2013年执业护士妇产科护理：计划生育与避孕

　　计划生育

　　重点等级: ☆

　　计划生育是指采用科学的方法, 有计划地生育后代｡ 具体内容包括: ① 晚婚､晚育｡按法定年龄推迟 3 年以上结婚为晚婚｡ 按法定年龄推迟 3 年以上生育为晚育｡ ② 节育:主要措施是避孕和绝育｡ ③ 提高人口素质｡

　　避孕

　　重点等级: ☆ ☆ ☆ ☆ ☆

　　方法有: ① 工具避孕 ; ② 药物避孕 ; ③ 其他方法避孕｡

　　1 .药物避孕

　　(1) 目前多采用雌､孕激素复合制剂｡ 种类有: ① 短效避孕药 ; ② 探亲避孕药 ; ③ 长效避孕片 ; ④ 长效针剂｡

　　(2) 原理:抑制排卵 ; 宫颈黏液的改变 ; 子宫内膜的改变｡

　　(3) 禁忌证: ① 严重心血管疾病 ; ② 急､慢性肝炎或肾炎 ; ③ 血液病或血栓性疾病 ;④ 内分泌疾病, 如甲状腺功能亢进 ; ⑤ 恶性肿瘤､癌前病变､子宫或乳房肿块患者 ; ⑥ 哺乳期不宜服用｡

　　(4) 短效口服避孕药的用法及注意事项:自月经第 5 天开始每晚服 1 片, 连服 22 天,不能中断 ; 如果漏服, 应于 12 小时内补服 1 片, 以免发生突破性出血或避孕失败而受孕｡药物应放在阴凉干燥处｡

　　(5) 不良反应及应对措施: ① 类早孕反应:轻症不需处理, 重者可服维生素 B6 片､维生素 C 片及氢溴酸山莨菪碱片｡ ② 服药期出血:服药期间发生不规则少量出血, 称突破性出血｡ 若在服药的前半周期出血, 可每晚增服炔雌醇 0.005～0.015mg, 若在服药后半周期出血, 可每晚加服避孕药 1 /2～1 片, 若出血量多如月经, 即应停药, 待出血第 5 天再开始下一周期用药｡ ③ 月经影响:一般服药后月经变规则, 经期缩短, 经血量减少, 痛经减轻或消失｡ 若出现闭经, 应停药｡ ④ 其他影响:色素沉着､体重增加｡

　　2 .工具避孕 常用的避孕工具有女用宫内节育器和男用阴茎套｡

　　(1) 宫内节育器:目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施｡ ① 种类:惰性宫内节育器 ; 带铜或含药物的活性宫内节育器｡ ② 原理:改变宫腔内环境; 影响精子运行 ; 不适于受精卵的植入和发育｡ ③ 放置时间:常规为月经干净后 3～ 7 天, 人工流产后立即放置, 产后一般在满 3 个月, 剖宫产后半年放置｡ 哺乳期放置应先排除早孕的可能｡ ④ 取出条件:因副反应治疗无效或出现并发症 ; 改用其他避孕措施或已绝育 ; 带器妊娠 ; 计划再生育时 ;放置期限已满需更换 ; 绝经后半年至 1 年｡ 取器时间一般以经后 3～ 7 天为宜｡ ⑤ 禁忌证:a.月经过多过频 ;b.生殖道急､慢性炎症 ;c.生殖器官肿瘤 ;d.子宫畸形 ;e.宫颈过松､重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂 ;f.严重全身性疾患｡ ⑥ 常见并发症:子宫穿孔 ; 感染 ; 节育器异位 ; 节育器脱落或带器妊娠｡ ⑦ 健康指导:a.放置术后休息 3 天, 取出术后休息 1 天 ;b.1 周内避免重体力劳动, 2 周内禁止性交及盆浴 ;c.放置术后分别于 1､ 3､ 6 个月及 1 年到医院复查, 以后每年复查 1 次 ;d.不同类型的宫内节育器按规定时间, 到期即应取出或更换｡

　　(2) 阴茎套:使用前先检查有无漏气, 应每次性交更换使用新的阴茎套｡

　　A1 型题

　　1 .使用短效口服避孕药开始服第一片的时间一般为(B)｡

　　A .月经来潮前第 5 天 B .月经来潮的第 5 天 C .月经来潮的第 10 天 D .月经干净后第 5 天 E .性交前 8 小时

　　2 .用口服避孕药的妇女, 出现以下哪种情况应该停药(A)｡

　　A .闭经 B .类早孕反应 C .体重增加D .突破性出血 E .月经量减少

　　3 .应用宫内节育器的适应证是(C)｡

　　A .重度宫颈糜烂 B .不规则阴道流血 C .已婚健康妇女D .重度贫血 E .子宫黏膜下肌瘤

　　4 .哺乳期妇女适宜的避孕措施为(C)｡

　　A .服用探亲片一号 B .服用探亲避孕丸 C .放置宫内节育器D .注射长效针剂 E .服用复方长效避孕药

　　5 .关于宫内节育器的放置时间, 下列哪项不妥(C)｡

　　A .常规月经干净后3～7天 B .自然流产转经后 C .哺乳期闭经者,随时可放 D.足月产后 3～6个月 E .人工流产同时可放

　　6 .有关使用避孕药的注意事项, 下述哪项是错误的(E)｡

　　A .乳房有肿块者忌服B .针剂应深部肌内注射C .肾炎病人忌服 D .防止避孕药片潮解, 影响效果E .哺乳期妇女适宜服避孕药

　　7 .下述哪项不是放置节育环的禁忌证(A)｡

　　A .轻度贫血 B .急性盆腔炎 C .月经过频D .生殖道肿瘤 E .宫颈口过松

　　8 .下述哪项不是宫内节育器的并发症(E)｡

　　A .感染 B .节育器异位 C .脱环D .带环妊娠 E .血肿

　　9 .避孕失败后最常用的补救措施是(C)｡

　　A .服用避孕药 B .放置宫内节育器 C .人工流产D .引产 E .绝育术

　　10 .服用短效避孕药期间如漏服, 补服的时间应在(C)｡

　　A .4 小时内 B .8 小时内 C .12 小时内D .24 小时内 E .36 小时内

　　11 .关于避孕套, 以下说法正确的是(B)｡

　　A .每次使用前应高压消毒B .每次使用前吹气检查是否漏气

　　C .用双层避孕套可增加保险度D .使用避孕套可预防阴道炎

　　E .使用后洗净晾干可再用, 以免浪费

　　12 .下列避孕方法中失败率较高的是(E)｡

　　A .放置宫内节育器 B .按期口服避孕药 C .使用避孕套D .避孕针 E .安全期避孕

　　A2 型题

　　1 .探亲当天午饭后服1 片, 当晚再服 1 片, 以后每晚服 1 片, 末次房事次晨加服 1 片, 是下述哪种避孕药的用药方法(A)｡

　　A .探亲片一号 B .避孕针一号 C .避孕片一号D .避孕片二号 E .长效三合一片

　　2 .产后 3 个月, 哺乳, 未转经, 要求避孕｡ 妇检:宫颈光滑, 子宫正常大小, 无压痛, 两侧附件阴性, 不宜选用的方法是(B)｡

　　A .宫内节育器 B .口服避孕药 C .阴茎套D .安全期避孕 E .避孕药膏

　　3 .产后 2 个月的哺乳期妇女, 其避孕方法应首选(C)｡

　　A .宫内节育器 B .口服避孕药 C .阴茎套D .安全期避孕 E .闭经可不避孕

　　4 .何某, 46 岁, 近来月经紊乱, 咨询避孕措施, 应指导其选用(A)｡

　　A .口服避孕药 B .注射避孕针 C .安全期避孕D .阴茎套 E .宫内节育器

　　5 .李某有习惯性痛经, 护士建议她采用的最佳避孕方法是(B)｡

　　A .安全期避孕法 B .口服避孕药 C .输卵管结扎术D .避孕套 E .阴道隔膜

　　A3 型题

　　王某, 26 岁, 育有一子 1 岁, 欲放置宫内节育器避孕｡

　　1 .放置时间是(A)｡

　　A .月经干净后 3～7 天 B .月经期 C .月经干净后 3 天内

　　D .月经干净后 7 天以上 E .月经干净后 14 天以上

　　2 .其放置禁忌证错误的是(E)｡

　　A .生殖器急性炎症 B .生殖器官肿瘤 C .心力衰竭D .月经过多, 过频 E .育龄妇女, 育有一子

　　3 .术后护理措施错误的是(E)｡

　　A.术后休息 3 天 B.2 周内禁止性交 C.1 周内避免重体力劳动 D.保持外阴清洁 E.术后 1 年以后来院复查