2013年执业护士儿科护理：营养性疾病患儿的护理

　　维生素 D 缺乏性手足搐搦症又称佝偻病性低钙惊厥，因维生素 D 缺乏导致血钙离子减少所致。多见于4个月至3岁的小儿。

　　1.病因 患儿有维生素 D 缺乏的病史如日光照射不足、喂养不当等。 诱发因素主要是佝偻病患儿近期接受日光照射、补充大量维生素 D 或发热、感染、饥饿、腹泻等。

　　2.临床表现

　　(1) 惊厥：突然发生四肢及面肌抽动，两眼上翻，神志不清。 一般不发热，神志仍清。

　　(2) 手足搐搦：为本病特有的表现。 突发手足痉挛呈弓状，双手腕部屈曲，手指伸直，拇指内收朝向掌心，强直痉挛，呈“助产士手”。

　　(3) 喉痉挛：喉部肌肉及声门突然发生痉挛。 表现为声嘶、犬吠样咳嗽、呼吸困难、发绀、肺部呼吸音减弱或消失等。 有时可突然发生窒息导致死亡。

　　3.辅助检查 血清总钙低于 1.75～1.88mmol/L，或血清钙离子低于 1.0mmol/L。

　　A1 型题

　　1.血清总钙低于多少，可引起手足搐搦发作(C)

　　A.1.0mmol/L B.1.38mmol/L C.1.88mmol/L D.2.25mmol/L E.2.7mmol/L

　　2.维生素 D 缺乏性手足搐搦症发生喉痉挛多见于(B)

　　A.新生儿 B.婴儿 C.幼儿 D.学龄前儿童 E.学龄儿童

　　3.婴儿手足搐搦症主要死亡原因是(C)

　　A.脑水肿 B.心力衰竭 C.喉痉挛 D.呼吸衰竭 E.手足搐搦

　　A3 型题

　　患儿，4 个月，因惊厥 5 分钟来院急诊。 患儿牛奶喂养，未加辅食，近日流涕，好哭闹，无发热，不咳嗽，不吐，大小便正常。 查体： 体温 37.8 ℃，双眼上翻，面肌颤动，面色发绀。 四肢抖动，两肺痰鸣音，前囟平软，2cm×2cm，布鲁金斯基征(-)，枕部有乒乓球感。

　　1.该患儿最可能的诊断是(A)

　　A.维生素 D 缺乏性手足搐搦症 B.化脓性脑膜炎 C.高热惊厥 D.中毒性脑病 E.婴儿痉挛症

　　2.该患儿首选的急救措施是(B)

　　A.镇静剂+维生素 D B.镇静剂+钙剂 C.钙剂+维生素 D D.抗生素治疗 E.镇静剂治疗

　　3.下列护理诊断哪项正确(A)

　　A.有窒息和外伤的危险 B.营养不足 C.骨骼畸形 D.有潜在的感染 E.颅内压升高

　　患儿，男，6 个月，突然发生四肢的抽动，持续 3 分钟，人工喂养，未加辅食。 查：体温37.5 ℃，颈软，前囟 2cm×2cm，枕部按压有乒乓球感，神经系统检查(-)。

　　4.该患儿的初步诊断为(E)

　　A.化脓性脑膜炎 B.癫痫 C.高热惊厥 D.低血糖 E.维生素 D 缺乏性手足搐搦症

　　5.首选的处理方法为(B)

　　A.立即用10%葡萄糖酸钙5～10ml加10%葡萄糖稀释后缓慢静注

　　B.立即静注地西泮，再用10%葡萄糖酸钙 5～10ml加10%葡萄糖稀释后缓慢静注

　　C.立即肌注维生素D3 20万U

　　D.给予20%甘露醇

　　E.给予敏感抗生素