2013年执业护士考试历年高频考点四（最新版）

　　301.生理性黄疸是由于生后过多的红细胞被破坏所引起的。常在生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，10～14天消退，早产儿可延迟到3～4周;足月儿血清胆红素<205.2μmol/L，早产儿<257μmol/L;一般情况良好。

　　302.病理性黄疸的特点

　　(1)黄疸出现早：出生后24小时内出现;

　　(2)黄疽程度重：血清胆红素足月儿>

　　205.2μmol/L，早产儿>257μmol/L;

　　(3)黄疸进展快：每日上升超过85μmol/L,

　　(4)黄疸持续不退或退而复现：足月儿>2周，早产儿>4周;

　　(5)血清直接胆红素>26μmol/L;

　　(6)一般情况差。

　　303.血清胆红素浓度>342μmol/L时，常发生胆红素脑病(即核黄疸)。胆红素脑病的早期表现有：精神反应差、拒乳、嗜睡、肌张力减低及呼吸暂停和心动过缓等。

　　304.新生儿溶血病常在生后24小时内出现黄疸，多为母、子血型不合(母0型、子A或B型血)引起。

　　305.黄疸患儿应加强保暖，提早喂养。若为母乳性黄疸，可暂停母乳3～5天，待黄疸消退后再继续母乳喂养。若为红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸。

　　306.光照疗法临床上适用于间接胆红素增高的新生儿。其原理是间接胆红素经蓝光照射后可转变成水溶性异构体，随胆汁和尿液排出体外。

　　307.光照疗法应采用波长425～475nm的光疗箱，灯管与皮肤距离为33～50cm，灯管使用1000小时后必须更换。

　　308.光照疗法的注意事项

　　(1)患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类。

　　(2)剪短指甲、防止抓破皮肤。

　　(3)双眼佩戴遮光眼罩，避免光线损伤视网膜。

　　(4)患儿全身裸露入箱，只用长条尿布遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊。

　　(5)单面光疗箱每2小时更换体位1次。每2～4小时测体温1次，使体温保持在36～37℃为宜。

　　(6)光疗过程中按需供给水分及营养。

　　(7)血清胆红素<171μmol/L(10mg/dl)时可停止光疗。

　　309.新生儿寒冷损伤综合征的病因包括寒冷、感染、早产、窒息等，其中寒冷是主要原因。

　　310.寒冷损伤综合征发病机制：体温调节中枢发育不成熟;体表面积相对较大，皮下脂肪薄，易散热;缺乏寒战等物理产热方式;新生儿皮下脂肪组织的饱和脂肪酸多，当体温降低时容易发生硬化。

　　311.寒冷损伤综合征常表现为低体温和皮肤硬肿。患儿肛温<35℃，重症<30℃;硬肿顺序是小腿一大腿外侧一整个下肢一臀部一面颊一上肢一全身。临床上常根据硬肿的范围将硬肿分为3度：轻度<20%;中度20%～50%;重度>50%。本病最常见的并发症是肺出血。

　　312.寒冷损伤综合征患儿若肛温>30℃、腋温-肛温≥0时，宜采用自产热复温方式，可将患儿置于预热至30℃的暖箱中，一般在6～12小时内恢复正常体温;当肛温<30℃时，无论腋温一肛温差如何，宜采用外加热复温方式，应将患儿置于箱温比肛温高1～2℃的暖箱中进行加热，每小时提高箱温l～1.5℃，箱温最高不超过34℃，在12～24小时内恢复正常体温。

　　313.新生儿脐炎常表现为脐周皮肤红肿，有脓性分泌物，重者可向周围皮肤或组织扩散，引起腹壁蜂窝织炎、皮下坏疽、腹膜炎、败血症等。

　　314.脐炎轻症者用2%碘酒及75%酒精清洗;脐部化脓或出现全身症状者可用青霉素。如有脓肿形成，则需行切开引流;肉芽肿形成者可用10%硝酸银溶液烧灼后，敷以油膏。

　　315.脐炎患儿洗澡时，注意不要洗湿脐部，洗澡完毕，用消毒干棉签吸干脐部，并用75%酒精消毒，保持局部干燥。

　　316.全血血糖<2.2mmol/L(40mg/dl)可诊断为新生儿低血糖。

　　317.新生儿低血糖者无症状或无特异性症状，表现为反应差或烦躁、喂养困难、哭声异常、肌张力低、激惹、惊厥、呼吸暂停等。经补充葡萄糖后上述症状消失，血糖恢复正常。

　　318.无症状低血糖可给予进食葡萄糖，如无效改为静脉输注葡萄糖;对有症状患儿都应静脉输注葡萄糖;对持续或反复低血糖者除静脉输注葡萄糖外，结合病情予氢化可的松静脉点滴、胰高血糖素肌注或强的松口服。

　　319.新生儿低血糖患儿护理时应注意：生后能进食者尽早喂养，根据病情给予10%葡萄糖或吸吮母乳;早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入;定期监测血糖，静脉输注葡萄糖时及时调整输注量及速度。

　　320.当新生儿血清总钙<1.75mmol/L(7mg/dl)或血清离子钙<0.9mmol/L(3.5mg/dl)时称为低钙血症，早产儿多见。

　　321.新生儿低钙血症主要表现为烦躁不安、肌肉抽动及惊厥等。抽搐发作时常伴有呼吸暂停和发绀;发作间期一般情况良好，但肌张力稍高，腱反射增强，踝阵挛可呈阳性。

　　322.新生儿低钙血症患儿惊厥发作时应立即静脉推注l0%葡萄糖酸钙，推注要缓慢，并专人监护心率，以免注入过快引起心脏停止;避免药物外溢而造成局部组织坏死，一旦发现药液外溢，应立即停止，局部用25%～50%硫酸镁湿敷。

　　323.新生儿低钙血症患儿惊厥停止时改为口服补钙，应在两次喂奶间给药，禁忌与牛奶搅拌在一起，影响钙吸收。同时服用10%氢氧化铝，阻止磷在肠道的吸收;尽量母乳喂养或应用钙磷比例适当的配方乳。

　　324.肾单位和集合管生成的尿液，经集合管在肾乳头的开口处流入肾小盏，再进入肾大盏和肾盂，最后经输尿管进入膀胱。

　　325.肾小球毛细血管内的血浆经滤过进入肾小囊，其间的结构称为滤过膜。滤过膜由肾小球毛细血管的内皮细胞、基膜和肾小囊脏层足突细胞的足突构成。

　　326.肾小球滤过率取决于滤过膜的通透性、滤过面积、有效滤过压及肾血流量的影响。

　　327.肾素主要由肾小球旁器的球旁细胞产生，肾灌注压下降、交感神经兴奋及体内钠含量的减少均可刺激其分泌。

　　328.输尿管全长粗细不等，有3个狭窄部，即输尿管的起始部、跨越髂血管处、膀胱壁内，是结石易滞留之处。

　　329.尿道全程有尿道内口、尿道膜部、尿道外口3处狭窄，是尿路结石最易滞留处。

　　330.排尿是一种反射动作，副交感神经兴奋时，可促进排尿;交感神经兴奋时，则阻止排尿。

　　331.急性肾小球肾炎主要由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球

　　肾炎。

　　332.急性肾小球肾炎典型表现：几乎全部患者均有肾小球源性血尿，镜下血尿为主。常为起病首发症状。水肿是最常见的症状，初仅累及眼睑及颜面。

　　333.急性肾炎起病初期血清补体C3及总补体下降，8周内恢复正常，对诊断本病意义很大。

　　患者血清抗链球菌溶血素“0”滴度可升高，提示近期内曾有过链球菌感染。

　　334.急性肾炎以卧床休息和对症治疗为主。本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。

　　335.急性肾炎急性期应低盐饮食(<3g/d);肾功能正常者无需限制蛋白质入量，但氮质血症时应限制蛋白质入量。

　　336.慢性肾小球‘肾炎的临床表现：蛋白尿，是慢性肾炎必有的表现，24小时尿蛋白常在1～3g;血尿，多为镜下血尿;出现眼睑水肿和(或)下肢轻、中度可凹性水肿;轻度或持续的中度以上的高血压;慢性进行性肾功能损害。

　　337.慢性肾炎治疗的主要目的在于防止或延缓肾功能进行性减退，改善症状，防治严重合并症，而不以消除尿蛋白及血尿为目标。

　　338.慢性肾小球肾炎(进入氮质血症期时)宜采取低蛋白低磷饮食，蛋白质的摄入量为(0.6～0.8g)/(kg·d)，其中60%以上为高生物效价的优质蛋白;盐的摄人量为l～3g/d。

　　339.肾病综合征为一组临床综合征，临床表现为大量蛋白尿(24小时尿蛋白定量>3.5g)、低白蛋白血症(血浆白蛋白低于30g/L)，常伴有高度水肿、高脂血症;其中前两项为诊断的必需条件，四大表现中以蛋白尿和低蛋白血症最为突出。

　　340.水肿是肾病综合征病人最常见的临床表现，水肿的主要原因是低蛋白血症;感染是主要并发症。

　　341.原发性肾病综合征常可自发形成血栓的原因是血液多呈高凝状态。

　　342.-肾病综合征出现重度水肿，严重高血压时应绝对卧床休息。

　　343.蛋白摄人量应为正常入量[体重l.Og/(kg·d)]的优质蛋白质(富含必需氨基酸的动物蛋白);应少进富含饱和脂肪酸的食物(如动物油脂)，多吃不饱和脂肪酸(植物油及鱼油)，水肿时应低盐(食盐<3g/d)饮食，但不是禁盐饮食。

　　344.环磷酰胺是目前最常用的细胞毒药物，适用于激素治疗无效或拮抗的病人。

　　345.我国慢性肾衰竭的最常见病因为慢性肾球肾炎。

　　346.肾功能衰竭期：Ccrl0～25ml/min，Cr显著升高，约为405～707μmol/L，病人贫血较明显，夜尿增多及电解质紊乱。

　　347.胃肠道症状是慢性肾衰最早、最常出现的症状。贫血是尿毒症必有的症状，肾脏产生红细胞生成素减少是造成贫血的主要原因。

　　348.慢性。肾衰，血红蛋白多在80g/L(8g/dl)以下，最低达20g/L(2g/dl)。尿量可正常，但夜尿多，尿比重低，严重者尿比重固定在1.0101.012。尿蛋白(+～+++)，晚期可阴性。

　　349.慢性肾衰竭病人皮肤瘙痒的原因：一是沉积于皮肤的尿素霜刺激，二是甲状旁腺功能亢进钙盐异位沉积于皮肤和神经末稍。慢性肾衰竭患者易出现甲状旁腺功能亢进，体内甲状旁腺激素分泌增多，出现低血钙高血磷的情况。

　　350.慢性肾衰竭后期病人是，一旦出现少尿、血钾升高提示病情严重。

　　351.慢性肾衰竭尿毒症期的患者出现皮肤瘙痒时，其护理重点是温水清洗皮肤(避免使用肥皂)。

　　352.慢性肾衰竭患者晚期常会出现代谢性酸中毒，给予静脉注射葡萄糖酸钙为首选措施。

　　353.尿毒症病人出现的水、电解质和酸碱失衡为：稀释性低钠;高钾血症;低血钙高血磷;水肿或脱水;代谢性酸中毒。

　　354.慢性肾衰导致贫血的原因有细胞生成素减少(最重要的原因)、骨髓受到抑制、红细胞寿命缩短等。重组人促红细胞生成素是治疗肾性贫血的特效药物。

　　355.急性肾小管坏死是肾性急性肾衰竭最常见的类型，消化系统症状为急性肾衰最早出现的系统症状。急性肾衰水、电解质和酸碱平衡失调中高钾血症、代谢性酸中毒最为常见。

　　356.高钾血症是少尿期的最重要死因。病人可出现恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷等症状，并可发生心率减慢、心律不齐，甚至室颤、心脏骤停。

　　357.高钾血症的治疗，要密切监测血钾的浓度，当血钾超过6.5mmol/L时给予l0%葡萄糖酸钙10～20ml，稀释后缓慢静注，或5%NaHCO3或11.2%乳酸钠l00～200ml静滴，或50%葡萄糖液50ml加普通胰岛素l0U缓解静注。以上措施无效时，透析治疗是最有效的治疗。

　　358.代谢性酸中毒应及时处理，可选用5%NaH-C03100～250ml静滴。对严重酸中毒者应立即开始透析。

　　359.急性肾衰给予高生物效价的优质蛋白，蛋白质的摄入量应限制为0.8g/(kg·d)，并适量补充必需氨基酸。急性肾衰竭病人给予高碳水化合物和高脂饮食，以供给足够的热量。

　　360.泌尿系统结石的病因较复杂：可能与感染、梗阻、代谢异常、饮食结构和长期卧床脱钙等因素有关。结石主要引起尿路感染、梗阻、黏膜损伤和恶变等病理改变。

　　361.肾、输尿管结石较小结石易引起肾盂输尿管交界处梗阻，出现肾绞痛，表现为突然发生的阵发性腰部剧痛，并沿输尿管径路放射至同侧下腹部、大腿内侧或外生殖器。

　　362.膀胱结石典型状为排尿中断，并感疼痛，放射到尿道。常伴终末血尿和膀胱刺激症状。

　　363.尿道结石典型表现为急性尿潴留伴会阴部疼痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。

　　364.膀胱镜检查是判断膀胱结石最可靠的方法，诊断同时可行碎石、取石治疗。

　　365.肾、输尿管结石直径小于0.6cm，结石下方尿路无梗阻年老体弱不能耐受手术或年老体弱者，采用解痉止痛，输液，多饮水，调节饮食，口服利尿剂、排石药物，酌情抗感染等非手术治疗;也可行体外冲击波碎石。

　　366.体外冲击波碎石治疗后常见并发症是血尿、肾绞痛。要求病人术后卧床休息，多饮水。若需再次碎石，两次间隔时间不少于l周。

　　367.肾盂造瘘管的护理：造瘘管接引流瓶;瘘管引流不畅需要冲洗时，应低压冲洗，每次冲洗量不得超过5ml;保持瘘口处敷料清洁干燥;导管一般留置l0日以上;拔管后，造瘘口盖无菌敷料，病人取健侧卧位，以免漏尿。

　　368.泌尿系损伤以男性尿道损伤最常见，其次是肾脏和膀胱，输尿管损伤最少见。

　　369.泌尿系损伤后主要表现为出血和尿外渗。严重者还可出现血肿、感染和休克，晚期可引起尿道狭窄。

　　370.肾损伤类型：肾挫伤;肾部分裂伤;肾全层裂伤;肾蒂损伤。

　　371.肾挫伤损伤局限于肾实质，肾被膜和肾盂黏膜完整。

　　372.-肾蒂损伤有肾蒂血管裂伤，引起大出血，常来不及救治而死亡。

　　373.肾损伤临床表现：休克、血尿、疼痛、肾区肿块。

　　374.血尿是肾损伤的常见症状，表现为全程血尿。血尿与损伤程度有时并不一致。

　　375.肾包膜下积血或血、尿渗入肾周围组织可出现腰、腹部疼痛;凝血块堵塞输尿管可引起肾绞痛;尿液、血液渗漏入腹膜腔可出现全腹疼痛和腹膜刺激征。

　　376.肾损伤绝对卧床休息2～4周。因为肾组织比较脆弱，损伤后4～6周肾挫裂伤才趋于愈合，过早活动易使血管内凝血块脱落，发生继发性出血，一般待血尿消失后方可允许病人下床活动。

　　377.肾损伤应严密观察病情变化，包括：定时测量生命体征;密切观察血尿次数、尿色的变化;观察病人疼痛部位和程度及肾区肿块情况。

　　378.肾切除术后需卧床2～3日后方可下床活动，肾部分切除或肾修补术后需绝对卧床休息至少2周，以防术后继发性出血。

　　379.肾损伤术后24～48小时内，警惕术后内出血的发生，一旦有大量血尿、脉搏增快、血压下降等情况，提示内出血，应立即报告医生并协助其抗休克。

　　380.导尿试验可用于检测膀胱破裂，经导尿管注入生理盐水200ml，5min后吸出，若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。

　　381.尿道损伤分为尿道挫伤(尿道内层损伤，阴茎筋膜完整)、尿道裂伤(尿道壁部分全层断裂，引起尿道周围血肿和尿外渗)、尿道断裂(尿道完全断裂，可发生尿潴留)和尿外渗(尿道球部损伤，尿外渗至会阴、阴茎、阴囊、下腹壁皮下;膜部损伤尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围)四种类型。

　　382.会阴部骑跨伤可引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部撕裂。

　　383.骨盆骨折引起后尿道损伤时，因出血多及剧疼，可致休克。

　　384.尿道损伤临床表现为休克、腹痛、尿道滴血和血尿、排尿困难与尿潴留等。

　　385.前尿道损伤时可出现尿道口滴血。后尿道损伤时，尿道口无滴血或仅有少量血液流出，尿液可为血尿。

　　386.前尿道损伤常出现会阴部、阴囊、阴茎处肿胀、瘀斑和血肿。后尿道损伤合并尿生殖膈撕裂，也可出现会阴、阴囊部血肿，一般尿外渗至腹膜外膀胱周围。

　　387.上尿路感染主要是指肾盂肾炎，下尿路感染主要是指膀胱炎。本病多见于育龄女性、老年人及免疫功能低下者。

　　388.尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见。上行感染为最常见的感染途径。

　　389.性肾盂肾炎临床表现：起病急，常有寒战、高热、乏力等全身症状;尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、腰痛、肾区压痛或叩痛等泌尿系统表现。

　　390.尿细菌学检查是诊断尿感的主要依据。新鲜清洁中段尿细菌定量培养，菌落计数≥l05/ml，为真性菌尿;如菌落计数<104/ml为污染，104～105/ml为可疑阳性。

　　391.尿路感染急性期不宜做静脉肾盂造影检查，可做B超检查以排除梗阻和结石。

　　392.饮食护理给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以增加尿量，冲洗膀胱和尿道，促进细菌和炎性分泌物排出。

　　393.做尿细菌定量培养时需注意

　　(1)在应用抗生素之前或停用抗生素5日后留取尿标本。

　　(2)取清晨第一次清洁、新鲜的中段尿送检。

　　(3)留取尿标本时，充分清洗会阴部，消毒尿道口，用无菌试验留取中段尿，并在1小时内做细菌培养，或加防腐剂冷藏保存。

　　(4)尿标本中勿混入消毒药液，女性病人留尿时，注意避开月经期，防止阴道分泌物及经血混入。

　　394.尿路感染的健康教育：尽量避免尿路器械检查;与性生活有关者，性生活后立即排尿;有膀胱一输尿管反流者，养成“二次排尿”的习惯;多饮水，勤排尿，注意外阴部清洁;注意劳逸结合及饮食营养均衡，增强机体抵抗力;抗菌药物是最重要的治疗措施，坚持完成疗程是治愈的关键。

　　395.前列腺增生，是老年男性的常见病。一般认为与体内梁酮、双氢睾酮及雌激素的分泌紊乱有关。受凉、寒冷、劳累、饮酒及进辛辣食物等因素，常是病情加重的诱因。

　　396.尿频是前列腺增生病人最初出现的症状。早期仅表现为夜尿次数明显增多。

　　397.进行性排尿困难是前列腺增生病人的典型表现。

　　398.前列腺增生病人发生急性尿潴留应及时导尿或耻骨上膀胱穿刺或配合医生行耻骨上膀胱造瘘术。

　　399.前列腺增生病人防止术后出血是手术后护理的重点。通常采用气囊导尿管压迫前列腺窝，达到止血作用。根据前列腺窝大小，将气囊内注入无菌生理盐水20～30ml，并轻度牵引，一般维持牵引8～10小时。

　　400.前列腺增生病人术后若血尿明显，检查气囊导尿管的气囊充液情况及是杏位置松脱，并在冲洗液中加入氨甲苯酸或氨基己酸等止血剂，并关闭引流管30min，配合全身应用止血剂。