2013执业护士儿科：胎儿血液循环及出生后血液循环

　　1.正常胎儿血液循环

　　胎儿的营养和氧气是经脐血管在胎盘处与母体间通过弥散方式进行交换的。 来自胎盘的含氧量较高的血经脐静脉进入胎儿体内，在肝下缘分成两支：一支经静脉导管进入下腔静脉，另一支进入肝与门静脉汇合，再经肝静脉进入下腔静脉。 下腔静脉血回流入右心房时，由于下腔静脉瓣的阻隔，约 1/3 血液经卵圆孔进入左心房，与肺静脉流入的血混合，再经左心室流入升主动脉，主要供应心、脑及上肢，其余的流入右心室。 来自上半身的静脉血经上腔静脉回流入右心房后，绝大部分流入右心室，与来自下腔静脉的血液一起进入肺动脉。 由于胎儿肺处于压缩状态，故经肺动脉的血液只有不足 15% 流入肺，再经肺静脉流入左心房，而约 85% 的血液通过动脉导管与来自升主动脉的血汇合后，进入降主动脉，供应腹腔器官及下肢，同时经过脐动脉回至胎盘。

　　胎儿血液循环有如下特点： ① 胎儿血与母体血不直接相通，其营养和氧气交换是在胎盘处通过弥散方式进行的;② 胎儿左、右心都向全身供血;③ 静脉导管、卵圆孔、动脉导管是胎儿血液循环的特殊通路;④ 胎儿时期血氧含量最高的器官为肝，其次为心、脑及上肢。

　　2.出生后血液循环的改变

　　(1) 卵圆孔闭合：出生后脐带剪断，右心房回流血减少，压力下降，呼吸建立，肺泡扩张，肺循环阻力下降，肺循环血量增多，到达左心房的血量也增多。 当左心房压力增高，并超过右心房时，卵圆孔瓣膜在功能上关闭，至生后 5～7 个月时，大多在解剖上闭合。

　　(2) 动脉导管关闭：肺循环压力的降低及左心排出血量增多，体循环压力升高，使原来动脉导管中的血液逐渐减少，最后停止，形成功能性关闭。 还因血氧含量增高，导致导管管壁平滑肌收缩、增生，致使导管逐渐闭塞，约 95% 婴儿于生后 1 年内在解剖上关闭。

　　(3) 静脉导管和脐血管关闭：脐带结扎、剪断后，脐血管和静脉导管内血流停止而废用，6～8 周后完全闭锁，形成韧带。

　　A1 型题

　　95% 的小儿动脉导管解剖闭合的年龄是(C)

　　A.3 个月 B.6 个月 C.12 个月D.24 个月 E.3 岁