2013年执业护士儿科护理：肺炎的护理

　　1.护理诊断/ 问题

　　(1) 清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关。

　　(2) 气体交换受损：与肺部炎症造成的通气和换气障碍有关。

　　(3) 体温升高：与肺部感染有关。

　　(4) 营养失调，低于机体需要量：与消化道功能紊乱引起摄入不足有关。

　　(5) 潜在并发症：心力衰竭。

　　(6) 潜在并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡、肺脓肿。

　　(7) 知识缺乏：患儿家长缺乏有关小儿肺炎的护理和预防知识。

　　2.护理措施

　　(1) 清理呼吸道： ① 保持室内适当的温度和湿度，鼓励患儿多饮水。 ② 经常帮助患儿翻身变换体位，同时轻轻叩击其胸部或背部，以利分泌物排出和防止分泌物坠积。 病情允许的情况下可进行体位引流。 ③ 给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出。 亦可按医嘱加入药物。 ④ 吸痰： 上述方法效果欠佳者可考虑用吸痰器吸出痰液。 ⑤ 按医嘱给抗生素，控制感染是减少痰液的关键措施，亦可给祛痰药物。

　　(2) 气体交换受损的护理： ① 置患儿于有利肺扩张的体位，如半卧位或高枕卧位。 尽量避免患儿哭闹，减少氧的消耗。 经常变换体位或抱起患儿，监测脉搏、呼吸，观察患儿有无呼吸困难、发绀、烦躁及其变化。 ② 及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅。 ③ 按医嘱给氧：婴幼儿可用面罩法吸氧，年长儿可用鼻导管法。 湿化瓶内盛蒸馏水用以湿润氧气，重症肺炎缺氧严重者应用面罩加压法。 ④ 及时处理腹胀：可用中药或松节油热敷腹部、肛管排气或针灸天枢、神厥等穴。 若是低钾血症引起者可按医嘱补充氯化钾。 中毒性肠麻痹所致应禁食、胃肠减压，按医嘱给新斯的明以促进肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困难。 ⑤ 按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换，并观察药物疗效。

　　(3) 体温升高的护理：观察患儿体温，定时测体温必要时给予对症护理。

　　(4) 营养失调： ① 因肺炎患儿高热使消化液分泌减少，细菌毒素、缺氧使肠蠕动减弱及功能紊乱，造成食欲下降、呕吐、腹泻导致营养不足，应及时补充。 尽量鼓励患儿多进食，可少食多餐。 对婴儿可延长喂哺时间，喂哺过程中可暂停治疗给以休息，人工喂养者选用开孔大小合适的乳头喂养，幼儿应给高蛋白、高热量、高维生素的清淡流质或半流质饮食，每次进食不宜过饱，进食时避免服药和治疗操作，以免不良刺激影响进食。 进食后置患儿头肩抬高卧位以免影响呼吸。 ② 呼吸困难较重者，喂哺同时给予吸氧，改善缺氧有利进食。 进食确有困难者可按医嘱静脉补充营养，并做好相应护理。

　　(5) 预防心力衰竭的护理： ① 让患儿采取半卧位休息，并保持安静。 因患儿烦躁不安既加重心脏负担又增加机体氧的消耗，使病情加重而诱发心力衰竭。 使小儿安静，多给患儿安抚。 ② 控制输液速度，滴速应控制在每小时 5ML/KG。 ③ 密切观察病情，若出现心力衰竭的表现如呼吸加快、心率突然加速、肝脏短时间内迅速增大、心音低钝、颈静脉怒张等，及时通知医生，并按心力衰竭进行护理。

　　(6) 预防脓胸(或脓气胸、肺大泡、肺脓肿)的护理：密切观察病情，若发现以下情况，应及时报告医生。 ① 发热持续不退或退而复升，中毒症状加重，呼吸困难，频繁咳嗽，咳出大量脓性痰多提示可能并发了肺脓肿;② 若突然病情加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、脉率加快、烦躁不安、患侧呼吸运动受限等，应考虑并发脓胸或脓气胸的可能。

　　(7) 健康教育： ① 向患儿家长介绍患儿病情及转归，解释药物的作用和疗程，指导家长协助观察病情，发现异常及时报告。 对年长儿童说明住院和注射等治疗对疾病痊愈的重要性，使与医护人员合作。 ② 讲解肺炎的护理要点，如保持患儿正确、舒适的体位，经常变换体位。 咳嗽时协助拍背，喂养时少食多餐。 避免呛咳，让患儿保持安静，减少氧的消耗及防止心脏负担加重。 ③ 嘱咐家长出院后给患儿增加营养，注意体格锻炼，多晒太阳，户外活动，增强抗病能力，避免到人多的公共场所，注意随时增减衣服，防止上呼吸道感染，预防肺炎的发生。 指导家长积极治疗佝偻病、先天性心脏病等以减少肺炎的发生，定期进行健康检查及预防接种。