2013年执业护士儿科护理：肺炎的临床表现

　　1.呼吸系统表现 主要表现为咳嗽、气促。 早期为频繁的刺激性干咳，以后咳嗽有痰。 新生儿主要表现为口吐白沫。 气促表现较咳嗽出现的晚，呼吸频率增快，每分钟达40～80 次，可见鼻翼扇动、唇周发绀，严重者出现“三凹征”，呈点头式呼吸或抽泣样呼吸。肺部听诊早期不明显或呼吸音粗糙，以后可听到固定的中、细湿啰音，以脊柱两旁及肺底为多。 病灶较大者可出现肺实变体征。

　　2.全身中毒症状 主要表现发热，热型不一，多为不规则热。 新生儿或营养不良小儿可不发热，甚至体温低于正常。 患儿精神差、嗜睡或烦躁不安。

　　3.其他表现 ① 消化系统表现为胃肠道功能紊乱，出现食欲减退、呛奶。 常有呕吐、腹泻、腹胀等，重者消化道出血，呕吐咖啡渣样物或出现黑便及中毒性肠麻痹;② 循环系统常出现心力衰竭，心率突然增快，> 180 次/分，呼吸突然加快，> 60 次/分;突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，心音低钝、有奔马律、颈静脉怒张;肝脏迅速增大;尿少或无尿，颜面或下肢水肿等;③ 神经系统表现烦躁或嗜睡。 若凝视、昏睡、昏迷或反复惊厥、呼吸不规则、瞳孔对光反射异常、前囟膨隆等提示发生了脑水肿;④ 并发症：可发生脓胸、脓气胸、肺大泡、肺脓肿等。

　　A1 型题

　　1.轻型肺炎的临床表现不包括(E)

　　A.体温升高 B.咳嗽、气促 C.唇周发绀D.两肺中、细湿啰音 E.心率加快>180 次/分

　　2.急性支气管炎肺部啰音特点，哪项不正确(E)

　　A.可为干啰音 B.粗湿啰音C.啰音可随体位变动而改变 D.啰音可于咳嗽后改变E.啰音固定

　　3.重症肺炎因二氧化碳潴留导致酸碱平衡紊乱，可发生(B)

　　A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒 E.混合性酸中毒

　　4.不符合右心衰竭患儿表现的是(C)

　　A.颈静脉怒张 B.肝脏进行性增大C.咳嗽及咳粉红色泡沫痰 D.食欲减退、恶心、呕吐E.肝颈静脉回流征阳性

　　5.肺炎支原体肺炎的临床特点是(C)

　　A.小婴儿多见 B.多无发热 C.咳嗽突出D.肺部体征明显 E.头孢菌素治疗有效

　　A2 型题

　　1.6 个月男婴。 2 天来弛张高热、咳嗽、精神萎靡、纳差，时有呕吐，周围血白细胞 26×109/L，查体见烦躁不安，气促，面色苍白，皮肤可见猩红热样皮疹，两肺可闻中小湿啰音，最可能诊断为(C)

　　A.腺病毒性肺炎 B.肺炎支原体肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎 D.肺炎链球菌肺炎E.呼吸道合胞体病毒性肺炎

　　2.8 岁男孩，1 周来发热、咳嗽重，2 天来加重，曾用青霉素 3 天无效。 查体：一般情况好，体温 38 ℃，右后下肺呼吸音减低，胸片发现左上肺小片状淡薄云絮状阴影。 该患儿考虑为(A)

　　A.肺炎支原体肺炎 B.呼吸道合胞病毒性肺炎C.大叶性肺炎 D.金黄色葡萄球菌肺炎E.腺病毒性肺炎

　　3.6 个月患儿，因肺炎入院，突然烦躁不安，呼吸 60 次/分，心率 180 次/分，心音低钝，两肺布满细湿啰音，肝肋下 3.5CM，最可能发生(D)

　　A.脓气胸 B.肺不张 C.心肌炎D.心力衰竭 E.中毒性脑病

　　4.6 个月男婴。 2 天来咳嗽伴喘憋、低热，曾用青霉素无效而收入院。 查体：烦躁，喘，有“三凹征”，呼吸 72 次/分，心率 168 次/分，两肺喘鸣音及少量中小水泡音，肝肋下3CM，最大可能诊断为(B)

　　A.喘息性支气管炎 B.毛细支气管炎 C.支气管哮喘D.支气管肺炎 E.支气管炎

　　5.8 个月女婴。 5 天来频咳、喘憋、持续高热。 查体：体温 39.5 ℃，精神萎靡，嗜睡与烦躁交替，口周发绀，两肺呼吸音粗，可闻少量干啰音，X 线胸片可见右下肺大片状阴影。血白细胞 5×109/L，临床诊断考虑为(A)

　　A.腺病毒性肺炎 B.肺炎支原体肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎 D.呼吸道合胞病毒性肺炎E.急性支气管炎

　　6.护理一个 1 岁患金黄色葡萄球菌肺炎患儿时，发现他突然出现呼吸困难加重，经吸痰和给予氧气吸入后无明显缓解，应考虑有哪种变化(D)

　　A.呼吸性酸中毒 B.合并心力衰竭 C.高热所致D.并发脓气胸 E.肺部炎症加重

　　A3 型题

　　6 个月女婴。 4 天来咳嗽，发热 37.5～38 ℃。 生后牛奶喂养，2 个月来每天加鱼肝油 2 滴，平时多汗。 入院查体：体温 37.5 ℃，呼吸 60 次/分，心率 156 次/分，三凹征(+)，两肺散在中小湿啰音，肝肋下 2CM，有枕秃，按压枕骨有乒乓球感。

　　1.此患儿应考虑为(D)

　　A.支气管肺炎B.支气管肺炎心力衰竭C.支气管肺炎佝偻病初期D.支气管肺炎佝偻病激期E.支气管肺炎心力衰竭佝偻病初期

　　2.此患儿首先的护理诊断是(A)

　　A.气体交换受损 B.体温过高C.营养失调，低于机体需要量 D.有体液不足的危险E.有皮肤完整性受损的危险

　　B 型题

　　A.腺病毒性肺炎 B.金黄色葡萄球菌肺炎C.呼吸道合胞病毒性肺炎 D.肺炎支原体肺炎E.肺炎球菌肺炎

　　1.病情重，稽留热多见于(A)

　　2.多见于 2～6 个月婴儿，起病急，喘憋重(C)

　　3.弛张热，易合并脓胸、脓气胸(B)

　　A.青霉素 B.红霉素 C.邻氯青霉素D.氨苄青霉素 E.复达欣

　　4.金黄色葡萄球菌肺炎首选(C)

　　5.肺炎支原体肺炎首选(B)