2013年执业护士儿科护理：病毒性心肌炎的病因

　　病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的炎性过程，除心肌炎外，部分病例可伴有心包炎和心内膜炎。 本病表现轻重不一，轻者预后大多良好，重者可发生心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。

　　1.病因 任何病毒感染均可能累及心脏，以柯萨奇病毒最常见。

　　2.临床表现 临床表现轻重不一。 轻症患儿症状较少，体检可发现心动过速，期前收缩等。 典型病例在起病前常有发热、周身不适、咽痛、肌痛、腹泻和皮疹等前驱症状。 心肌受累的患儿常诉疲乏、气促、心悸和心前区不适或腹痛。 体检发现心脏扩大、心搏异常、安静时心动过速、第一心音低钝、出现奔马律或心包摩擦音，甚至血压下降。 表现为充血性心力衰竭或心源性休克。

　　3.诊断检查

　　(1) 实验室检查： ① 病毒学检查：咽拭子、粪便、血液、心包液中分离出病毒和恢复期血清中检测相应抗体。 ② 心肌酶谱测定：肌酸激酶 (CK )早期多有增高。 乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶，在病的早期即增高，血清谷草转氨酶(AS T )亦相应增高。 病程中多有抗心肌抗体增局。

　　(2) X 线检查：心影正常或增大，合并心包积液时心影增大、心搏动减弱。

　　(3) 心电图检查：持续性心动过速、多导联 S T 段偏移和 T 波低平、双相或倒置，Q唱T间期延长、 QRS 波群低电压。 心律失常以早搏为多见，可见到部分或完全性传导阻滞。

　　A1 型题

　　1.病毒性心肌炎常见的病原体是(B)

　　A.风疹病毒 B.柯萨奇病毒乙组 C.埃可病毒D.腺病毒 E.流感病毒

　　2.目前认为先天性心脏病的病因主要是(B)

　　A.宫内细菌感染 B.宫内病毒感染 C.宫内支原体感染D.母亲妊娠毒血症 E.胎盘早剥