2013年执业护士儿科护理：先天性心脏病护理

　　1.护理诊断/ 问题

　　(1) 活动无耐力：与心排出量减少、氧供给不足有关。

　　(2) 潜在并发症：充血性心力衰竭。

　　(3) 营养失调，低于机体需要量：与喂养困难、食欲低下有关。

　　(4) 潜在并发症：感染。

　　(5) 潜在并发症：脑血栓。

　　(6) 焦虑/恐惧：与疾病困扰、将要进行手术有关。

　　(7) 知识缺乏：患儿及家长缺乏有关疾病的护理、治疗和预后知识。

　　2.护理措施

　　(1) 活动无耐力的护理： ① 保持环境安静，限制活动。 重症应卧床休息，减少哭闹。② 患儿要动静适度。 进行适当的活动;游戏能使患儿生活趋于正常，减少烦躁不安;休息和活动相互交替配合;在医护人员的监护指导下，进行运动锻炼，患儿活动后即刻测量生命体征;患儿休息 3 分钟再测生命体征，若血压、呼吸恢复至活动前水平，脉率增快每分钟不超过 6 次，则说明活动适度。 ③ 法洛四联症患儿在游戏或走路时，常出现蹲踞现象，是患儿为缓解缺氧所采取的一种被动体位和自我保护性动作。 蹲踞时，下肢屈曲，压迫静脉使静脉回心血量减少，右心向主动脉分流的血量亦相应减少;同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使血液右向左分流量减少，动脉血氧含量增高，从而缺氧症状得以暂时缓解。应让患儿自然蹲踞和起立，可劝其休息。

　　(2) 预防充血性心力衰竭的护理：应取半卧位休息，饮食少量多餐，以减轻心脏负担，控制输液速度和量，如出现心率或脉率加快、节律改变、突然出现面色苍白、烦躁不安、呼吸困难、水肿，应立即给患儿吸氧、通知医生，并按心力衰竭进行护理。

　　(3) 营养不足的护理：哺乳前最好先吸氧，斜抱位间歇喂乳，每次喂乳时间适当延长，耐心喂哺，应供给婴儿和年长儿高蛋白、高维生素、易消化的食物，要少量多餐，勿进食过饱。 调剂食谱，注意食物的色、香、味，鼓励患儿进食。

　　(4) 预防感染的护理：除严重心力衰竭，均需按时接受预防接种，应避免到公共场所、人群集中的地方;应与感染患儿分室居住，随时增减衣服、避免着凉，预防感冒，防止肺部感染;在接受小手术(如拔牙、扁桃体切除术)时，术前、术后均应按医嘱给足量抗生素，严格执行无菌技术操作，每日进行 2 次口腔护理。

　　(5) 预防脑血栓的护理：法洛四联症患儿血液黏稠度高，暑天、高热或吐泻可引起脱水，均易引起血管栓塞、脑栓塞，应及时补充足够的液体。

　　(6)焦虑/恐惧的护理：重症先天性心脏病患儿，容易产生焦虑、自卑、恐惧心理。 应给予患儿良好的休息环境，居室比较宽敞，温、 湿度适宜等，以减轻精神负担。 医护人员态度要和蔼可亲，对患儿体贴关心，取得患儿及家长的信任。 有针对性地向患儿及家长进行卫生知识宣传，使患儿及家长克服焦虑、 紧张、 悲观、 恐惧等不正常心理现象，增强治愈信心。

　　(7) 健康教育：讲解先天性心脏病是如何引起的、有哪些主要表现、护理及对症治疗要点、手术的适宜年龄等。 指导家长合理安排患儿的饮食、生活。 做到劳逸结合、按时进行预防接种，指导家长评估患儿活动耐力、观察心力衰竭、脑缺氧的表现，使患儿安全到达手术年龄。

　　A1 型题

　　1.法洛四联症脑缺氧发作时，应采取的体位是(E)

　　A.平卧位 B.侧卧位 C.半卧位D.俯卧位 E.胸膝位

　　2.法洛四联症患儿脑缺氧发作时，应采取的体位是(D)

　　A.俯卧位 B.平卧位 C.半坐卧位D.膝胸卧位 E.侧卧位

　　3.法洛四联症患儿喜蹲踞主要是因为这能使(E)

　　A.心脑供血量增加 B.缓解漏斗部痉挛C.腔静脉回心血量增加 D.休息、缓解疲劳E.增加体循环阻力、减少右向左分流血量

　　4.护理青紫型先天性心脏病患儿，要注意保证入量防止脱水，其目的是(D)

　　A.防止心力衰竭 B.防止肾功能衰竭 C.防止休克D.防止血栓栓塞 E.防止便秘