2013年执业护士儿科护理：先天性心脏病临床表现

　　1.健康史

　　母亲在妊娠最初 3 个月内曾患过病毒感染，如风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等;或接触过大剂量放射线，患过代谢性疾病，或服用过某些能影响胎儿发育的药物，或患过能引起子宫缺氧的慢性疾病等;家族中有先天性心脏畸形发生史。 婴幼儿期反复出现心力衰竭，提示可能有先天性心脏病的存在。

　　2.症状体征

　　(1) 左向右分流型先天性心脏病：主要有室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭。缺损小，分流量少，一般无临床症状，仅在体检时发现胸骨左缘有心脏杂音，缺损大，分流量多，患儿表现生长发育迟缓、消瘦、面色苍白、易感疲乏、活动后气促、多汗、心悸。 有明显心脏杂音，反复肺部感染，易导致心力衰竭。 当哭闹、活动过度、患肺炎或心力衰竭时可出现暂时性发绀。 动脉导管未闭患儿可出现末梢毛细血管搏动、水冲脉、股动脉枪击音，明显肺高压者，可出现下半身青紫。

　　(2) 右向左分流型先天性心脏病：主要有法洛四联症。 发绀是最突出的表现，多见于唇、指(趾)、甲床、眼结膜，重者出生就有，轻者生后 2～3 个月逐渐出现。 哭闹、活动后、吮乳时发绀加重，可出现呼吸困难，甚至突然昏厥或抽搐。 年长儿常发生蹲踞现象，体格发育落后，有杵状指(趾)，有心脏杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱或消失。

　　A1 型题

　　1.下列先天性心脏病属右向左分流型的是(D)

　　A.室间隔缺损 B.右位心 C.动脉导管未闭D.法洛四联症 E.房间隔缺损

　　2.左向右分流型先天性心脏病最易继发(B)

　　A.充血性心力衰竭 B.呼吸道感染 C.体格发育障碍D.脑血栓形成 E.亚急性细菌性心内膜炎

　　3.下列疾病中，最早出现下半身青紫的是(D)

　　A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭D.法洛四联症 E.肺动脉狭窄

　　4.以下哪种先天性心脏病属右向左分流型(D)

　　A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭D.法洛四联症 E.肺动脉狭窄

　　5.法洛四联症患儿突然昏厥抽搐的常见原因是(E)

　　A.长期脑缺氧 B.合并脑血栓 C.合并脑脓肿D.合并脑膜炎 E.肺动脉漏斗部肌肉痉挛

　　6.出现以下症状不符合先天性心脏病的是(D)

　　A.发育落后、消瘦 B.反复肺炎 C.持续青紫D.嗜睡 E.声音嘶哑

　　7.婴儿时期最易出现心力衰竭的是患有(B)

　　A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.法洛四联症D.急性肾小球肾炎 E.风湿性心脏病

　　8.婴儿期持续性青紫最常见的是(E)

　　A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄 E.法洛四联症

　　9.脉压增大伴有毛细血管搏动，提示(C)

　　A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.动脉导管未闭D.法洛四联症 E.肺动脉狭窄

　　A2 型题

　　1.18 个月患儿，体重 9KG，面色稍苍白，易疲乏，活动后气促，哭闹时出现暂时性发绀。 心脏听诊胸骨左缘第 3～4 肋间闻及 Ⅰ～Ⅲ 级响亮粗糙的收缩期杂音，传导范围广泛，最可能的诊断是(B)

　　A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭D.法洛四联症 E.肺动脉狭窄

　　2.6 岁患儿，出生时就有青紫，哭闹后青紫加重，年长后经常诉头痛、头晕，常于行走时主动蹲下片刻。 患儿体格发育落后，有杵状指(趾)，心脏听诊胸骨左缘第 2～4 肋间可闻及响亮粗糙的喷射性收缩期杂音，向心尖及锁骨下传导，伴有震颤。 最可能的诊断是(A)

　　A.法洛四联症 B.大血管错位 C.主动脉缩窄D.右位心 E.艾森门格综合征

　　3.5 岁患儿，自幼口唇发绀，生长发育落后，活动后喜蹲踞。 今晨突然发生意识障碍，惊厥，可能发生了(D)

　　A.颅内出血 B.化脓性脑膜炎 C.高血压脑病D.法洛四联症脑缺氧发作 E.低血糖

　　4.4 岁男孩，婴儿期开始发现发绀，逐渐加重，有昏厥及抽搐史。 查体：胸骨左缘第 3 肋间有 Ⅱ 级收缩期杂音，P2 减弱，有杵状指。 最可能的诊断是(D)

　　A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭D.法洛四联症 E.肺动脉狭窄