2014执业护士儿科辅导：新生儿颅内出血

　　护士资格证儿科考点：新生儿颅内出血

　　1.病因

　　(1)患儿出生前母亲患各种疾病使患儿在宫内、产程中及产后缺氧。

　　(2)出生时有急产、头盆不称、胎位异常、高位产钳或负压吸引助产等致病因素。

　　(3)出生后快速输注高渗液体、机械通气不当及医源性颅内出血。

　　2.临床表现　一般于生后数小时至1周左右出现症状。患儿出现烦躁不安、易激

　　惹、双眼凝视、斜视、眼球震颤、脑性尖叫或惊厥等兴奋状态。出现嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反射消失等抑制状态。一般先出现兴奋，随后出现抑制。若并发颅内压增高时，生命体征改变、呕吐频繁、前囟隆起、意识障碍。发生脑疝时瞳孔不等大、固定和散大、对光反射消失、四肢肌张力增高、意识障碍加深，早期呼吸增快，继之减慢、不规则或暂停。

　　3.辅助检查　脑脊液呈均匀血性或镜下有较多皱缩红细胞。

　　4.治疗要点及预防

　　治疗要点：控制出血;控制惊厥;降低颅内压;恢复脑细胞功能。预防应加强孕期保健，预防早产;提高助产技术，减少难产所致产伤或窒息及医源性颅内出血。

　　5.护理

　　(1)护理诊断：①潜在并发症：颅内高压症。②婴儿喂养困难：与颅内出血、中枢神经受损有关。③家庭应对无效：与家长长期未表达的内疚、焦虑、失望感有关。

　　(2)护理措施：①预防颅内高压症的护理：A.保持安静：患儿应绝对静卧直至病情稳定，头肩部抬高15°～30°，侧卧位，尽量少搬动，喂乳时不能抱喂。除臀部护理外，免去其他清洁护理，动作要轻柔。B.给氧：可减轻颅内出血。C.按医嘱正确使用药物：给予维生素K1、酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克络(安络血)控制出血，贫血患儿输入少量血浆或全血。应用维生素C改善血管通透性。给予地塞米松，降低颅内压慎用甘露醇。给予地西泮或苯巴比妥钠控制惊厥，使用药物时要注意配伍禁忌和观察药物疗效。D.严密观察病情：如呼吸、神志、瞳孔、前囟有无隆起、有无斜视、频繁呕吐等，及早发现颅内压增高征象。

　　②婴儿喂养困难的护理：禁食期间按医嘱静脉输液，输液速度宜慢，并在24小时内均匀输入。

　　③健康指导：建议家长尽早带孩子到有条件的医院进行新生儿行为神经测定;向家长解释患儿病后及早进行功能训练和智能开发，可减轻后遗症症状。

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