2014执业护士儿科辅导：婴儿腹泻的护理评估

　　护士资格证儿科考点：婴儿腹泻的护理评估

　　(1) 健康史： ① 有饮食不卫生史;② 喂养不定时、无规律、食物量及成分不合适;③ 腹部受凉使肠蠕动亢进;天气过热使消化液分泌减少;④ 肠道外感染性疾病(如中耳炎、急性上呼吸道感染、肺炎等)常由于发热及病原体毒素作用使消化功能紊乱出现腹泻;⑤ 长期应用广谱抗生素或肾上腺糖皮质激素可致肠道菌群失调或机体免疫力低下继发感染引起腹泻。

　　(2) 身体状况：

　　① 轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便次数增多，每日数次或 10 余次，量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫;重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，腹泻频繁，每日大便可达十至数十次，呈黄绿色、黄色或微黄色，量多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。 侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌引起者大便呈脓血样。

　　② 全身中毒症状：轻型无明显的全身症状，偶有低热，中、重型患儿有明显的全身中毒症状如发热、一般状态差、烦躁不安、精神萎靡、意识不清甚至昏迷等。

　　③ 水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现：

　　A.脱水：表现为口渴、眼窝及前囟下陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性减弱、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。 分为轻、中、重三种不同程度的脱水

　　不同性质脱水的临床特点

　　B.代谢性酸中毒：根据二氧化碳结合力测定，分为轻、中、重三种。 轻度酸中毒或小婴儿发生酸中毒缺乏典型症状，仅为呼吸稍快;中、重度酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。

　　C.低钾血症：表现为神经、肌肉兴奋性降低、精神萎靡、反应低下、肌肉无力、腱反射减弱或消失、腹胀、肠鸣音减弱甚至肠麻痹、心率增快、心音低钝等。 往往出现在补液过程中或脱水、酸中毒被纠正后。

　　D.低钙和低镁血症：常在脱水和酸中毒被纠正后出现。 低钙血症表现为抽搐或惊厥等;低镁血症表现为震颤、手足搐搦或惊厥。

　　(3) 心理、社会状况：轻型无明显改变。 重型腹泻患儿出现反应低下。 家长出现焦虑，表现出急躁情绪。

　　(4) 辅助检查： ① 粪便检查：轻型镜检可见大量脂肪球;中、重型腹泻患儿粪便镜检可见大量白细胞，可有不同数量的红细胞。 粪便细菌培养可作病原学检查。 ② 血生化检查：血清钾、钙下降;二氧化碳结合力降低(轻度酸中毒13～18mmol/L;中度 9～13mmol/L;重度 < 9mmol/L )。 血钠的变化可作脱水性质的依据。

　　相关推荐：

　　2013护士资格考前必看：历年高频考点汇总(最新版)

　　2014年护士执业资格考试《专业实务》辅导汇总

　　2013年执业护士考试辅导精华汇总