2014护士考试《外科学》辅导：常见四肢骨折

　　常见四肢骨折：

　　一、肱骨髁上骨折：常见于5～12岁小儿。伸直型多见，多由跌倒时，手掌着地，暴力向上传导引起。表现特点：肘部畸形，肘后三角关系正常;可合并正中、桡或尺神经损伤;肱动脉损伤或受压可引起前臂肌缺血，出现剧痛、苍白、发凉、麻木、被动伸指疼痛及桡动脉搏动消失，如不及时处理，以后出现缺血性肌痉挛。治疗：1.手法复位，小夹板或石膏外固定，较常见。2.持续鹰嘴牵引，用于肿痛严重者，可牵引3-5日后，再手法复位。3.手术治疗，用于手法复位失败或由血管受压者，可行切开复位，克氏针交叉内固定。

　　二、尺桡骨干双骨折：较多见，青少年占多数。因致伤暴力不同，使两骨骨折线平面和畸形程度有所差异。表现特点：以旋转活动障碍明显，有畸形、骨擦音及反常活动;可合并前臂骨筋膜室综合征。治疗：1.手法复位，小夹板或石膏外固定。2.手术治疗，用于难以手法复位或不稳定的双骨折，可行切开复位，钢板螺丝钉或髓内针内固定。

　　三、Colles骨折：是指发生在桡骨下端3厘米以内的伸直型骨折，见于中老年有辜质疏松者。由于跌倒时前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地，暴力向上传导引起。表现特点：典型的Colles骨折，骨折远端向背侧、桡侧移位，侧面观呈“餐叉”样畸形，正面观呈“枪刺刀”畸形。治疗：手法复位，小夹板或石膏外固定。

　　四、股骨颈骨折：常发生于老年人，以女性为多。由于跌倒时下肢遭受扭转暴力引起。头下型和经颈型，由于股骨头的血液循环大多中断。易出现骨折不愈合或股骨头缺血性坏死;基底型，因骨折端血运良好，骨折较易愈合。表现特点：患肢有缩短、外旋，大转子明显突出，患髋压痛，轴位扣击时有震痛，但嵌插骨折病人仍能行走。病人年龄较大，卧床时间较长，容易出现褥疮、坠积性肺炎及泌尿系病人等并发症。治疗1.持续皮牵引：用于无明显移位的外展嵌插骨折。2.手法复位内固定：用于内收骨折或有移位骨折及青少年骨折，即在X线透视下，手法复位，用3-4根螺纹钉作低角插入固定。3.人工股骨头置换：用于年龄在60以上，头下型骨折有明显移位的或旋转者。

　　五、股骨干骨折：多见于青壮年。多由强大的直接或间接暴力引起。表现特点：1;畸形：上1/3骨折，近折端屈曲、外旋、外展，远折端向上、向后、向内移位;中1/3骨折，骨折端移位视暴力方向而异;下1/3骨折，远折端向后移位，近折端内收向前移位，可合并股动脉或坐骨神经损伤。2.出血量可达500-1000毫升，容易发生休克。治疗：1.牵引治疗：3岁以内小儿，用垂直悬吊皮牵引;成人使用骨牵引;2.手术治疗：用于非手术治疗失败、伴有多发性损伤或血管神经损伤、不宜长期卧床的老年病人或病理性骨折者，可采用切开复位，钢板或髓内针固定。

　　六、胫腓骨干骨折：常见，以青壮年和儿童居多。多由直接暴力引起，以胫骨前内侧紧贴皮肤，易形成开放性骨折。表现特点：有反常活动和畸形。并发症：1.胫骨上1/3骨折，下骨折端向上移位，可压迫股动脉，可造成小腿缺血或坏疽;中1/3骨折，可致骨筋膜室综合征;下1/3骨折，血运差，可发生骨折延迟愈合，甚至不愈合。2.腓骨颈骨折，可合并腓总神经损伤。治疗：1.手法复位小夹板或石膏外固定：用于稳定性横骨折或短斜骨折;2.跟骨牵引：用于斜形、螺旋形或轻度粉碎性骨折，牵引5周后，再改外固定;3.切开复位内固定：用于手法复位失败者。

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