2014年护士资格考试《儿科》辅导：化脓性脑膜炎

　　护士资格证儿科考点：化脓性脑膜炎

　　化脓性脑膜炎是由化脓菌感染引起的脑膜炎症。 多见于婴幼儿。 发生于新生儿及 2 个月以下的小婴儿的化脓性脑膜炎主要由大肠杆菌及金黄色葡萄球菌引起。

　　1.病因 新生儿多有败血症、婴幼儿有呼吸道或胃肠道感染史。

　　2.临床表现

　　(1) 神经系统：主要表现颅内压增高、脑膜刺激征、意识障碍及惊厥等。 ① 颅内压增高：表现头痛，晨起明显，哭闹、咳嗽，婴儿因颅骨未闭合可出现前囟饱满或隆起、颅缝增宽，头痛出现较晚;中枢性呕吐，较频繁，呈喷射状，可出现生命体征改变如血压升高、脉率减慢、呼吸由快到慢而不规则等;② 脑膜刺激征：患儿有颈抵抗、布鲁金斯基征、克匿格征阳性;③ 意识障碍：出现表情淡漠、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷;④ 惊厥：出现局部或全身性抽搐，伴有意识障碍，婴幼儿多见。

　　(2) 有发热及全身中毒症状，常见并发症有硬膜下积液、脑积水、脑性低钠血症、脑室管膜炎及脑实质或颅神经损伤，如肢体瘫痪、眼球运动障碍、耳聋、失明等。

　　3.辅助检查

　　(1) 血象：白细胞明显增多，以中性粒细胞为主。

　　(2) 脑脊液检查：外观浑浊，压力升高;白细胞显著增多达 1000×106/L 以上，以中性粒细胞为主;糖含量显著降低;蛋白质增多;涂片或细菌培养可找到致病菌。

　　A1 型题

　　1.新生儿化脓性脑膜炎最常见的病原菌是(D)

　　A.脑膜炎双球菌 B.肺炎链球菌 C.流感杆菌 D.大肠杆菌 E.厌氧菌

　　2.婴幼儿化脓性脑膜炎最常见的病原体是(B)

　　A.大肠杆菌 B.肺炎双球菌 C.金黄色葡萄球菌 D.溶血性链球菌 E.轮状病毒

　　3.不属于化脓性脑膜炎颅内压增高的表现是(C)

　　A.喷射性呕吐 B.剧烈头痛 C.血压增高 D.前囟饱满 E.电解质紊乱

　　4.典型的化脓性脑膜炎脑脊液改变是(E)

　　A.细胞数增高、蛋白增高、糖增高 B.细胞数增高、蛋白增高、糖正常

　　C.细胞数增高、蛋白正常、糖增高 D.细胞数正常、蛋白增高、糖下降 E.细胞数增高、蛋白增高、糖下降

　　A2 型题

　　1.化脓性脑膜炎患儿，观察病情变化时，发现瞳孔忽大忽小，或两侧不等大，对光反射迟钝。 提示(B)

　　A.复发 B.脑病的可能 C.抗生素剂量不够 D.为正常反应 E.以上都不正确

　　2.1 岁婴儿因发热、呕吐、惊厥来诊，确诊为化脓性脑膜炎，本病最易出现的并发症是(B)

　　A.脑疝 B.硬脑膜下积液 C.脑积水 D.智力低下 E.水、电解质紊乱

　　3.患儿，2 岁，化脓性脑膜炎，入院后出现意识不清，呼吸不规则，两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝。 该患儿可能出现的并发症是(A)

　　A.脑病 B.脑脓肿 C.脑积水 D.脑室管膜炎 E.颅神经损伤

　　B 型题

　　A.布鲁金斯基征阳性 B.巴彬斯基征阳性 C.前囟饱满 D.嗜睡、昏迷 E.双侧瞳孔不等大

　　1.属于脑膜刺激征的是(A)

　　2.属于颅高压表现的是(C)

　　3.属于病理反射的是(B)

　　4.属于意识障碍的是(D)

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