2014护士资格考试《儿科》辅导：水痘

　　护士资格证儿科考点：水痘

　　是由水痘唱带状疱疹病毒引起的急性传染病。

　　1.病原学 水痘唱带状疱疹病毒属疱疹病毒亚科，人是已知的自然界中惟一的宿主。

　　2.流行病学

　　(1) 传染源：水痘病人。 (2) 传播途径：经飞沫或接触传播。 出疹前 1～2 天至疱疹全部结痂时均有传染性。 (3) 易感人群：一般为 2～6 岁，接触后 90% 发病。 (4) 四季均可发生，冬春季高发。

　　3.临床表现 潜伏期 14～16 天。

　　(1) 前驱期：症状轻微。 低热、头痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染症状。

　　(2) 出疹期：起病 1～2 天后出皮疹，首发于躯干，后至脸、肩、四肢，呈向心性分布，皮疹按红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂的顺序演变。 经 24 小时，水痘内容物由清亮变为浑浊，疱壁薄易破，瘙痒感重，愈后多不留瘢痕。 水痘出疹是连续分批出现，一般 2～3 批，在同一部位可见不同性状的皮疹。 部分疱疹可发生于口腔、咽喉、结膜和阴道黏膜，破溃后形成溃疡。 疱液内含大量病毒。 由于病变浅表，愈合不留瘢痕。水痘为自限性疾病，一般 10 天左右自愈。 体弱或正在应用肾上腺皮质激素的小儿，可发生出血性和播散性水痘。 新生儿偶可患先天性水痘综合征、胎儿畸形。

　　4.辅助检查 血象：白细胞正常或稍高。

　　5.并发症 继发皮肤细菌感染、水痘脑炎、水痘肺炎等。

　　6.治疗原则

　　(1) 主要是对症治疗：可用维生素 B12 肌内注射，抗病毒药物。 如有高热对症处理。

　　(2) 正在应用免疫抑制剂、糖皮质激素的患儿，在不影响治疗的情况下尽快减量或停药。

　　(3) 支持疗法：给予人血丙种球蛋白免疫治疗及血浆支持。

　　7.护理

　　(1) 常见护理诊断： ① 体温过高：与病毒感染有关。 ② 皮肤完整性受损：与水痘病毒、继发细菌感染有关。 ③ 有感染的危险：与皮肤受损有关。 ④ 潜在并发症：脑炎。

　　(2) 护理措施： ① 观察体温变化，如有高热可用物理降温。 ② 皮肤的护理：室温适宜，衣被不宜过厚，勤换内衣，保持皮肤清洁，防止继发感染。 剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套。 皮肤瘙痒，局部涂 0.25 % 冰片炉甘石洗剂或 5% 碳酸氢钠溶液，口服抗组胺药物。③ 病情观察：注意观察精神、体温、食欲，及早发现并发症，予以相应的治疗及护理。

　　8.预防 无并发症的患儿多在家隔离治疗，至疱疹全部结痂或出疹后 7 天止。 体弱、应用大剂量激素或免疫缺陷者，应在接触水痘后 72 小时内给予水痘唱带状疱疹免疫球蛋白或恢复期血清肌内注射，可起到预防或减轻症状的作用。 近年来国外试用水痘唱带状疱疹病毒减毒活疫苗效果满意。

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