2014护士资格考试《儿科》辅导：麻疹

　　护士资格证儿科考点：麻疹

　　麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。 以发热、结膜炎、上呼吸道炎、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹为主要表现。

　　1.病因

　　麻疹病毒属副黏液病毒，为 RNA 病毒，低温下可生存较久，0 ℃ 时约为 1 个月。 55 ℃ 15 分钟即被破坏，含病毒的飞沫在室内空气中保持传染性一般不超过 2 小时，在流通空气中或日光下 30 分钟失去活力。

　　2.流行病学

　　(1)传染源：病人是惟一的传染源，从发病前2～3天至出疹后5天内均有传染性。有并发症传染性可延长至出疹后 10 天。

　　(2) 传播途径：主要是飞沫直接传播。

　　(3) 易感人群和免疫力：人群普遍易感，但病后能获持久免疫。

　　(4) 流行特点：任何季节可发病，以冬春季多见。 6 个月至 5 岁小儿发病率最高。 麻疹疫苗普遍接种以来，发病年龄后移。

　　3.临床表现

　　潜伏期 6～18 天，接受过免疫者可延长至 3～4 周。

　　(1) 前驱期：一般 3～4 天，以发热、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑为主要特征。 体温39～40 ℃，头痛、喷嚏、流泪、眼睑水肿、结膜充血、畏光流泪。 颊黏膜上，可出现 0.5 ～1MM 大小的白色麻疹黏膜斑(柯氏斑)，周围有红晕，出疹 1～2 天后逐渐消失。 伴有刺激性干咳、精神萎靡、纳差、呕吐及腹泻。

　　(2) 出疹期：一般 3～5 天。 皮疹初见于耳后发际，渐延及面、颈、躯干、四肢及手心足底。 始为淡红色的斑丘疹，直径约 2～4MM，散在分布，后融合呈暗红色，皮疹痒，疹间皮肤正常。 全身中毒症状及咳嗽加剧，肺部可闻少量啰音。

　　(3) 恢复期：一般 3～5 天。 皮疹按出疹顺序消退，有米糠样脱屑及褐色色素沉着，经1～2 周消退。 体温下降，全身情况好转。少数病人呈非典型经过。 有一定免疫力者呈轻型麻疹;体弱、有严重继发感染者呈重型麻疹，如持续高热，中毒症状重，皮疹密集融合，有并发症或皮疹骤退、四肢冰冷、血压下降等循环衰竭表现。

　　4.辅助检查 鼻、咽分泌物，痰，尿沉渣涂片可见多核巨细胞;用酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹 IGM 抗体，均有早期诊断价值。

　　5.并发症 ① 肺炎：最常见;② 喉炎;③ 脑炎;④ 结核病恶化。

　　6.治疗原则 无特殊治疗。 对症治疗、中药透疹治疗及护理为主，治疗并发症。

　　7.护理

　　(1) 常见护理诊断： ① 体温过高：与病毒血症、继发感染有关。 ② 皮肤完整性受损：与麻疹病毒感染有关。 ③ 营养失调、低于机体需要量：与消化吸收功能下降、高热消耗增多有关。 ④ 潜在并发症：肺炎、喉炎、脑炎。

　　(2) 护理措施： ① 高热的护理：卧床休息至皮疹消退、体温正常。 出疹期不宜用药物或物理方法强行降温，以免影响透疹，体温超过 40 ℃ 以上时可用小量的退热剂。 以免发生惊厥。 ② 皮肤黏膜的护理：保持床单位整洁干燥和皮肤清洁，勤剪指甲防抓伤皮肤继发感染。 生理盐水清洗双眼，滴入抗生素眼液或眼膏，可加服维生素 A 预防干眼病。 如透疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用并抹身。 ③ 饮食护理：给予清淡易消化的流质饮食，少量多餐。 多喂开水及热汤，恢复期应添加高蛋白、高维生素的食物。 ④ 防止呕吐物或泪水流入外耳道。 及时清除鼻痂、翻身拍背助痰排出，加强口腔护理。 ⑤ 应密切观察病情，及早发现并发症。

　　8.预防

　　(1) 隔离患儿：呼吸道隔离至出疹后 5 天，有并发症者延至出疹后 10 天。 接触的易感儿隔离观察 21 天。

　　(2) 切断传播途径：病室通风换气进行空气消毒，患儿衣被及玩具曝晒 2 小时，减少不必要的探视预防继发感染。

　　(3) 保护易感人群：对 8 个月以上未患过麻疹的小儿可接种麻疹疫苗。 易感儿接触病人后 2 天内接种有预防效果。 接触后 5 天内注射人血丙种球蛋白或胎盘球蛋白，可免于发病，6 天后注射可减轻症状，有效免疫期 1～8 周。

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