2014护士资格考试《儿科》辅导：百日咳

　　护士资格证儿科考点：百日咳

　　百日咳是由百日咳嗜血杆菌引起的急性呼吸道传染病，以阵发性、痉挛性咳嗽及阵咳终末出现鸡鸣样吼声为特征。 咳嗽症状可持续 2～3 个月之久，故名“百日咳”。

　　1.病原学 百日咳杆菌属鲍特菌属，革兰阴性染色，日光曝晒 1 小时即死亡，对一般消毒剂敏感。

　　2.流行病学

　　(1) 传染源：病人传染期多在发病的 6 周内，尤以前 2～3 周传染性最强。

　　(2) 传播途径：飞沫传播。

　　(3) 易感人群：普遍易感，婴幼儿多见。

　　(4) 流行特点：冬春季多见。 病后多可获持久免疫力。

　　3.临床表现 潜伏期：2～20 天。

　　(1) 痉咳前期(卡他期)：咳嗽、流涕、打喷嚏、低热、乏力，2～3 天后热退，但咳嗽日益加重，夜间为甚。 约 7～10 天。

　　(2) 痉咳期：出现典型痉咳状态，病期 2～6 周或更长。 表现为突发几十声急促的咳嗽，咳至终末方伴一口深长吸气及高音调鸡鸣样吼声，痉咳时患儿两眼圆睁、面红耳赤、口唇发绀、舌伸齿外，痉咳随黏液痰咳出或胃内容物呕出而告终。 反复发作每日数次至数十次，日轻夜重。痉咳频繁者出现颜面水肿、球结膜下出血(或鼻出血)、舌系带溃疡等百日咳面容。

　　(3) 恢复期：痉咳逐渐减轻至停止、咳嗽消失，此期约 2～3 周。

　　4.治疗原则 卡他期应用抗生素可减轻或阻断痉咳，缩短病程，痉咳期使用只能缩短排菌期及预防继发感染。 可选用红霉素、氨苄青霉素。 重症婴幼儿可用泼尼松，亦可用高价免疫球蛋白，同时配合对症治疗及并发症治疗。

　　5.护理

　　(1) 常见护理诊断： ① 有窒息的危险：与痉咳有关。 ② 营养不足：与痉咳引起呕吐有关。 ③ 潜在并发症：肺炎、肺不张、皮下气肿、百日咳脑病。

　　(2) 护理措施： ① 痉咳的护理：减少诱发因素。 痉咳发作时，协助侧卧、坐起或抱起，轻拍背部，助痰排出。 痉咳频发伴窒息或抽搐者应专人守护，及时吸痰、给氧、痰稠频咳者用雾化吸入。 夜间影响睡眠可遵医嘱服用镇静剂。 ② 饮食护理：给予营养丰富、易消化、无刺激性、较黏稠的食物，采用少量多餐的方法，痉咳后进食，喂食不能过急，食后少动。

　　(3) 病情观察：密切观察病情变化，高热、气促、肺部啰音为并发肺炎的表现。

　　6.预防 呼吸道隔离至痉咳后 3 周。 室内通风换气，每日紫外线空气消毒 1 次，呼吸道分泌物、呕吐物及其污染的物品随时消毒，衣被曝晒。 对接触者医学观察 21 天，并口服红霉素预防，亦可肌注高价免疫球蛋白，5 天后重复 1 次。 目前常用白百破三联制剂进行预防。

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