2014年护士资格考试基础护理备考辅导(4)

　　31、痛风的临床症状是护士资格考试中比较重要的一个知识点，下面是相关的辅导资料，请参考：

　　1、无症状性高尿酸血症期

　　仅有尿酸持续或波动性增高。从尿酸增高到症状出现时间可长达数年至几十年，有些终生不出现症状。但随着年龄的增大，一般最终5%～12%的高尿酸血症发展为痛风。

　　2、急性痛风关节炎

　　典型的首次发作常在夜间突然发病因足痛而惊醒。疼痛高峰在24～48小时，如刀割或咬噬状。医学|教育网关节周围及软组织出现明显红肿热痛、局部不能忍受被单覆盖或周围震动。初为单关节炎，以拇指、大脚趾多见，其次顺序为足背、跟、膝、腕、指、肘等关节。偶有双侧同时或先后发作。关节红肿热剧痛和活动受限，可有发热、白细胞增高、血沉增快(容易被误诊为蜂窝组织炎或丹毒)。一般在三天或几周后可自然缓解。此时受累关节局部皮肤可出现脱屑和瘙痒为本病特有的症候。开始痛风与炎症发作间歇可达数月或数年，但以后发作越来越频繁，症状越来越重，侵犯的关节也愈多。受寒、劳累、饮酒、食物过敏或吃高嘌呤食物，感染、创伤和手术为常见诱因。

　　3、临界间痛风

　　两次痛风发作的间歇期称为临界间痛风。多数病人第二次发作是在6个月至2年之内。发作次数逐渐增加，常为未治疗的病人，呈多关节性，在多关节发作者中约80%累及下肢关节，但同时累及两足者罕见。在次期间通常无症状，关节检查也无异常发现。

　　32、急性阑尾炎在病理学上大致可分为三种类型，代表着炎症发展的不同阶段。

　　1.急性单纯性阑尾炎：

　　阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾粘膜可能有小溃疡和出血点，腹腔内少量炎性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。阑尾周围脏器和组织炎症尚不明显。

　　2.急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎：

　　阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血|，表面覆盖有脓性渗出。阑尾粘膜面溃疡增大，腔内积脓，壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物，发炎的阑尾被大网膜和邻近的肠管包裹，限制了炎症的发展。

　　3.急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎：

　　阑尾壁的全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔的部位大多在血运较差的远端部分，也可在粪石直接压迫的局部，穿孔后或形成阑尾周围脓肿，或并发弥蔓性膜炎。此时，阑尾粘膜大部已溃烂，腔内脓液呈血性。

　　33、胰腺囊肿的症状及体征是护士考试的基本内容，了相关内容如下：

　　1.病史

　　真性囊肿较少见，女性居多，体积小，常在术中或尸检中发现。假性囊肿较多，常见于男性，30～50岁，体积大，20%～30%有上腹外伤史或急性胰腺炎病史。

　　2.症状

　　上腹隐痛，饱胀，恶心呕吐，囊肿增大时可有压迫症状;便秘、黄疸、腹水、下肢浮肿等。囊肿破裂入腹腔时，有急性腹膜炎表现;破入消化道可形成内瘘，并出现反复高热，腹痛，医学教|育网甚至上消化道出血。

　　3.体征

　　多数患者在上腹部可扪及圆形囊状光滑的包块。合并感染时可有压痛。

　　34、检查创伤患者的注意事项：

　　(一)发现危重情况，如窒息、大出血等，必须先立即抢救，不应为了检查而贻误抢救时机。

　　(二)检查步骤应尽量简捷，检查动作要谨慎轻巧，以免加重损伤。

　　(三)重视症状明显部位的同时，应仔细寻找比较隐蔽的损伤。例如有肋骨骨折的患者，可能有肝、脾破裂存在|。

　　(四)有多个病人时，不要忽视不出声的病人。患者可能有窒息、休克或昏迷。

　　(五)一时难以诊断的患者，应在对症处理的过程中密切观察，及早诊断。

　　35、发热的过程分期是护士考试的基本内容，了相关内容如下：

　　发热的过程分期可分为三个阶段：

　　(1)体温上升期：其特点为产热大于散热。临床表现：畏寒、皮肤苍白、无汗。体温上升方式有骤升(如肺炎球菌性肺炎)和渐升(如伤寒)。

　　(2)高热持续期：其特点为产热和散热在较高水平上趋于平衡，患者表现为皮肤潮红而灼热、呼吸和脉搏加快。高热持续时间因疾病及治疗效果而异|。

　　(3)退热期：其特点为散热增加而产热趋于正常。临床表现：患者大量出汗，皮肤温度降低。退热方式有骤退和渐退两种。体温下降时因大量出汗，易出现虚脱，表现为血压下降、脉搏细速、四肢厥冷等，护士应注意观察。

　　36、鼻导管吸氧法注意事项是护士考试的重要考点和常见考点，现总结如下，希望对大家有所帮助。

　　鼻导管吸氧法的注意事项：

　　1、严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好四防：防震、防火、防热、防油。搬运时避免倾倒撞击。氧气筒应置阴凉处，周围严禁烟火和易燃品，至少距火炉5米，暖气1米，氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手拧螺旋。

　　2、使用氧气时应先调节流量而后应用，停氧时应先拔出导管，再关闭氧气开关，以免一旦关错开关，大量氧气突然冲入呼吸道嘏损伤肺部组织。

　　3、在用氧中，经常观察缺氧状况有无改善，氧气装置有无漏气，是否通畅。持续用氧者应每日更换导管1～2次，并由另一鼻孔插入，以减少对鼻粘膜刺激|。

　　4、氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5公斤/平方厘米时，即不可再用，以防止灰尘进入筒内，于再次充气时引起爆炸。

　　5、对未用或已用完的氧气筒，应挂“满”或“空”的标志，以便于及时调换氧气筒。

　　37、鼻导管吸氧法适应症是护士考试的重要考点和常见考点，现总结如下，希望对大家有所帮助。

　　鼻导管吸氧法的适应症：

　　1、呼吸系统疾患影响肺活量者。

　　2、心脏功能不全，使肺部充血致呼吸困难者。

　　3、中毒，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧者|。

　　4、昏迷病人，如脑血管意外等。

　　5、某些外科手术后病人，大出血休克或颅脑疾患病员、产程不定期长或胎心音不良等。

　　38、营养不良的临床表现是护士考试的重要考点和常见考点，现总结如下：

　　1.消瘦

　　病人体重较正常人标准体重少15%以上，或短期内体重下降过快|。

　　2.贫血

　　3.水肿

　　低蛋白所致。

　　4.其他

　　如毛发脱落、皮肤干燥、腹水、无力、肝大、心小等。

　　39、营养不良的诊断是护士考试的重要考点和常见考点，现总结如下：

　　1.病史

　　重点是体重变化和进食情况。

　　2.人体测量

　　(1)体质指数。

　　(2)三头肌皮褶厚度。

　　(3)臂肌围。

　　3.辅助检查

　　(1)血浆蛋白降低：低于35g/L|.

　　(2)血转铁蛋白降低：低于2.0g/L.

　　(3)血淋巴细胞总数降低：低于2×10g/L.

　　(4)24小时氮平衡测试：持续呈负氮平衡。

　　(5)免疫皮肤试验：皮肤反应低下。

　　40、宫颈癌早期诊断方法是护士考试的基本内容，了相关内容如下：

　　宫颈癌早期诊断方法：

　　细胞学检查：

　　凡遇可疑病例，如宫颈接触性出血或糜烂较重、久治不愈者，应作宫颈刮片查瘤细胞。如发现癌细胞或核异质细胞应进一步行宫颈活检。宫颈癌普查时，多采用此法进行筛选宫颈活检。

　　碘试验在未染色区取材，可提高准确性，取材时应包括宫颈鳞柱上皮交界外，并最好在3、6、9、12点作四点活检，以防漏诊医学教'育网。

　　阴道镜检查：

　　阴道镜可将宫颈放大16～40倍，可更仔细地观察宫颈上皮的改变，并可看到鳞柱上皮交界处。在阴道镜指导下作活检，可提高准确性。看不到鳞柱上皮交界处时，应作宫颈管搔刮，将刮出物送病检。

　　宫颈锥形活检：

　　将宫颈作锥形切除。术前应先作阴道镜确定病变部位，亦可作碘试验。切除的标本应作连续病理切片以除外浸润癌。

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