2014年护士资格考试基础护理备考辅导(5)

　　41、帮考生整理了护士执业资格考试的基本内容，希望对考生有所帮助，以下是具体的内容：

　　遇见中暑病人，可以采取紧急急救。当你帮病人降温时，具体应做到以下：

　　1.将病人移到阴凉处。

　　2.不管用什么方法，迅速给病人降温。例如，让病人浸入凉水浴缸中;让病人用凉淋浴冲淋;用软水管凉水喷洒病人;用海绵、棉纱沾凉水擦抹病人;如果湿度低，将病人用凉的、湿的床单包裹起来，用力扇。

　　3.测体温，继续降温，直到病人体温降到38～39℃为止。

　　4.如果急救人员未按时到达，给医院急诊室打电话寻求进一步的指导。

　　5.不得给病人饮酒。

　　6.尽可能马上获得医疗救助。

　　42、猝死型冠心病的预防措施是护士职业资格考试的重要考点和常见考点，现整理总结如下：

　　1.在高危人群中进行冠心病的一级预防对冠心病的猝死尚缺乏准确和特异的近期预测指标，部分冠心病患者猝死前从无冠心病的表现。流行病学前瞻性研究表明，冠心病的危险因素，如高血压、高胆固醇血症和吸烟等，对冠心病发病和冠心病猝死发病影响的趋势是一致的。目前国内对冠心病危险因素的人群开展冠心病的一级预防，即控制冠心病的危险因素，以减少冠心病的发病，这是最根本预防冠心病猝死的措施。

　　2.加强猝死现场急救知识教育，建立完善的急救系统目前，我国在医院内发生心脏骤停的患者，复苏成功率虽有较大的提高，但仍不理想，尤其在院前复苏成功率更低，须努力设法提高复苏的成功率，致力于找到一种对院内外心脏骤停患者均能有效提高重要脏器血供，促进自主循环恢复和改善神经系统功能性复苏方法。加强和普及对社会非医务人员进行基础的心肺复苏训练，不断完善急救设备，改善交通设施，提高医务人员的专业水平，最终将会改善心脏骤停患者的预后。

　　43、猝死型冠心病的并发症是护士职业资格考试的基本内容，搜集整理了相关内容如下：

　　由于心脏呼吸骤停所导致的缺氧、二氧化碳潴留及酸中毒、电解质紊乱尚未纠正，机体各重要脏器细胞损伤后其功能尚未恢复，经常会在自主循环恢复后出现心血管功能和血流动力学等方面的紊乱，常出现休克、心律失常、脑水肿、肾功能不全及继发感染等并发症。

　　1.低血压和休克

　　缺氧和二氧化碳积聚可影响心肌功能;胸内心脏按压或心内穿刺注射药物次数过多，均影响心肌的功能，使心脏搏出量减少，以致引起低血压。心肺复苏患者的心泵功能变化，复苏早期心搏出量多数偏低，因心率增快，心输出量尚能代偿，但左心室每搏功指数及外周血管阻力增加，心肌收缩功能明显下降，心脏指数减少。

　　2.心力衰竭

　　心脏复跳的时间过长，心肌长时间处于缺血缺氧状态，造成心脏的损害;在抢救中应用大量血管收缩药物，使周围血管阻力增加，相应增加心脏负担。加之心律失常、液体的输入过多、过快及电解质紊乱和酸碱平衡失调等都损伤心肌，增加心脏的负担易引起急性左心衰竭。

　　3.心律失常

　　心律失常产生的原因主要包括心脏骤停后心肌缺氧性损害，严重的电解质或酸碱平衡紊乱，复苏药物的影响，心室内注射时部分药物误入心肌内，过度低温等。由于以上的病理生理及生化改变直接作用于心肌，使心肌的应激性增加而引起各种心律失常。

　　4.呼吸功能不全

　　心肺复苏的抢救过程中，患者处于昏迷状态，咳嗽反射消失，气道分泌物不能及时清除，易引起肺不张，通气/血流比例失调，肺内分流增加，导致低氧血症;同时痰液的吸入和胃内容物的反流，以及脱水、冬眠药物、低温与大剂量肾上腺皮质激素应用，均可导致肺部感染;故在复苏早期就可以出现成人呼吸窘迫综合征。

　　5.神经系统并发症

　　心脏呼吸骤停患者虽经初步复苏成功，但在神经系统方面的病残率极高。可从局灶性到弥漫性脑损害，从暂时性到永久性损害，从轻度的功能障碍到不可逆性昏迷和死亡。所以，脑复苏不但要迅速改善和纠正脑缺血的即时影响，同时更应积极防治骤停后继发性脑缺血缺氧性损害，促使脑功能得以尽快地恢复。

　　6.肾功能衰竭

　　由于心脏骤停和低血压使肾脏血流量停止或减少，引起肾脏皮质缺血和肾血管收缩。当血压低于8.0kPa(60mmHg)时，肾小球滤过作用停止，并使血管紧张素和肾素活性上升，进一步引起肾血管收缩及肾缺血，这种状态持续时间过长，可引起肾功能衰竭。

　　7.水与电解质平衡失调

　　在抢救心脏呼吸骤停患者的过程中，易发生水与电解质的紊乱，多见高钾血症、低钾血症、高钠和低钠血症等。

　　8.酸碱代谢失衡

　　心脏骤停及复苏的过程中，组织酸中毒以及由此引起的酸血症是由于通气不足和缺氧代谢所致的动态过程。这一过程取决于心脏停搏时间的长短和CPR期间的血流水平。

　　9.感染

　　复苏后继发感染的原因不仅和病原菌的入侵有关，更重要的是在复苏的过程中，由于机体防御能力的削弱，病原菌乘虚而入，尤其一些在人体或环境中未被重视的非致病菌或弱度病菌却成了感染的重要病原。可出现肺炎、败血症、尿路感染和其他感染等。

　　10.消化系统并发症

　　心脏呼吸骤停患者复苏成功后，微血管低氧区仍持续存在，低氧区激发和增强免疫反应，进而增加氧需求和氧摄取能力降低，引起低氧血症加重。由于肠黏膜组织脆弱，对缺氧耐受极差，容易遭受低灌注损伤。可出现肠功能衰竭和上消化道出血等。

　　11.其他并发症

　　(1)高血糖症：机体在遭受严重创伤应激后，会出现血糖反应性升高。

　　(2)高淀粉酶血症：可能与心脏停搏后胰腺缺血、缺氧导致胰淀粉酶大量释放有关。

　　44、猝死型冠心病的鉴别诊断是护士职业资格考试的基本内容，搜集整理了相关内容如下：

　　心脏骤停时，常出现喘息性呼吸或呼吸停止，但有时呼吸仍正常。在心脏骤停的过程中，如复苏迅速和有效，自动呼吸可以一直保持良好。心脏骤停时，常出现皮肤和黏膜苍白和发绀，但在灯光下易忽略。在心脏骤停前如有严重的窒息或缺氧，则发绀常很明显。

　　心脏骤停因可引起突然意识丧失应与许多疾病，如昏厥、癫痫、脑血管疾病、大出血、肺栓塞等进行鉴别。这些情况有时也可以引起心脏骤停。如这些病患者的大动脉搏动消失，应立即进行复苏。心脏按压术对正在跳动的心脏并无大碍，而对心输出量不足的心脏还有帮助。

　　45、为方便广大考生复习，整理了护士考试的常见内容，以供参考。

　　(一)症状和体征

　　哮喘发作前可有干咳、打喷嚏、流泪等先兆。典型表现为发作性呼气性呼吸困难、咳嗽和哮鸣。多在夜间或清晨发作和加重，发作缓解后可无任何症状及体征，但常反复发作。中、重度患者发作时端坐位，辅助呼吸肌活动明显增强，可有发绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张等体征，若患者呼吸音显著减弱或消失，提示气道有严重阻塞。

　　(二)临床类型

　　1.外源性哮喘

　　春秋季发病多，多在青少年起病，半数病人有过敏史。发病前多有先兆症状，随即感胸部憋闷，继而出现呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，咳嗽，咳痰，痰黏稠、不易咯出，病人常被迫坐起。严重发作时，表现为张口抬肩、用力喘气、额部出汗、烦躁不安。

　　2.内源性哮喘

　　冬季发病较多，多见于成年入，哮喘多发生在呼吸道感染后，常常先有咳嗽、咯痰史，随着咳嗽加剧逐渐出现哮喘。

　　3.混合性哮喘

　　诱发因素既有过敏性因素又有感染性因素，症状表现复杂，哮喘可长年存在，无明显缓解季节|。

　　4.重症哮喘(哮喘持续状态)

　　指严重的哮喘发作持续24h以上，经一般支气管扩张剂治疗不缓解者。常因感染未控制、过敏原未消除、痰液粘稠阻塞细支气管、精神过度紧张、突然停用糖皮质激素、并发酸中毒、肺不张、自发性气胸等引起。病人表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，发绀明显，大量出汗，甚至出现口乎吸、循环衰竭。

　　46、整理护士考试的常见内容，帮助考生备考2013年护士资格考试。

　　多数急性起病，病人感畏寒、高热，体温达39℃～40℃，多为弛张热，伴有咳嗽、咳脓痰或脓臭痰。炎症累及胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关。病变范围大，会出现呼吸困难，伴有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身毒性症状。痰液开始较少，为黏液或黏液脓性痰，如感染不能及时控制，1～2周后突然咳出大量脓性痰，每日可达300～500ml.厌氧菌感染，痰臭难闻。约有1/3病人有不同程度的咯血，多为脓血痰，偶有中、大量咯血，可引起窒息致死。病人在咳出大量脓痰后体温下降，全身毒性症状随之减轻，数周内一般情况逐渐恢复正常。

　　血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现，经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血|。

　　体征与肺脓肿的大小、部位有关，病变大而浅在者可有实变体征，并发胸膜炎时，有胸膜摩擦音或胸膜腔积液体征。慢性肺脓肿(病程超过3个月)常有杵状指、贫血和消瘦。血源性肺脓肿体征大多阴性。

　　47、为方便广大考生复习，整理了护士执业资格考试的内容，以供参考。

　　1、癫痫发作(惊厥)

　　由于皮质神经元突然异常放电引起短暂大脑功能失调，出现突然意识丧失，肢体和躯干强直性或阵挛性抽搐或两者都由的发作，持续数秒或数分钟，严重者呈持续状态|。

　　2、手足搐搦间歇发作

　　手部肌肉的痉挛，手指伸直内收、拇指对掌内收、掌指关节和腕部屈曲的痉挛发作，常伴上肢伸直和外旋。下肢搐搦时，足趾和踝部屈曲，膝伸直的痉挛发作。

　　3、抽动指

　　小范围的骨骼肌不规则、短暂、急速的抽动，引起动作十分轻微并迅速消失。如急速眨眼和歪唇或面部闪动或轻微甩头等。

　　48、白血病患者常见的出血部位一直是护士执业资格考试的常见内容，为大家整理搜集了相关内容，希望对大家有所帮助。

　　白血病患者的出血部位甚为广泛，几乎人体所有的部位都可以发生出血，尤其是急性白血病患者。

　　较常见的出血部位是：

　　1.皮肤：表现为瘀点、瘀斑或大片的紫癜，甚至为血肿;在静脉穿刺处或外伤后更甚;

　　2.口腔齿龈及口腔粘膜出血。无任何诱因即可出血不止，甚或出现血疱、血肿;

　　3.鼻腔于碰伤后或无诱因时出血医|学教;

　　4.其他：眼球结膜、胃肠道、泌尿生殖系(女性患者出现阴道出血)和脑出血。

　　49、整理了糖尿病的不同症状，帮助考生备考2013年护士资格考试。

　　Ⅰ型糖尿病

　　可发生于任何年龄，但以青少年居多，Ⅰ型糖尿病患者只占发病的5%左右。症状通常短期内出现明显的小便频繁、极度饥饿和口渴、体重减轻、虚弱或疲乏医|学教。

　　Ⅱ型糖尿病

　　占发病的95%.绝大多数患者为此型糖尿病，尤以中老年居多，本型病人80%体重超标，起病缓慢，病情相对较轻甚至无明显糖尿病症状，反而出现餐后反应性低血糖，或以并发症为主要表现而就诊，尤其要警惕老年人隐性糖尿病。人到老年，由于肾脏动脉硬化，肾血流量减少并且老年人的反应迟钝，故隐性糖尿病较少有“三多一少”的表现，因没有及早发现，延误了最佳治疗时机，久之，人体的微血管发生病变，引起血管壁增厚，管腔变狭窄，影响了组织和血管的血液供应，而出现并发症。如：心脏病、肾病、白内障、周围神病炎等。

　　50、青霉素过敏的抢救措施一直是护士执业资格考试的常见内容，为大家整理搜集了相关内容，希望对大家有所帮助。

　　(1)立即停药，平卧、保暖、给氧气吸入。

　　(2)即刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1毫升，小儿酌减。如症状不缓解，可每20～30分钟皮下或静脉再注射0.5毫升。同时给予地塞米松5毫克静脉注射，或用氢化可地松200～300毫克加入5%～10%葡萄糖溶液中静脉滴注。

　　(3)抗组织胺类药物：如盐酸异丙嗪25～50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射|。

　　(4)针刺疗法：如取人中、内关等部位。

　　(5)经上述处理病情不见好转，血压不回升，需扩充血容量，可用右旋糖酐。必要时可用升压药，如多巴胺、阿拉明，去甲肾上腺素等。

　　(6)呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂，如尼可刹明等。必要时行人工呼吸或行气管切开术。

　　(7)心搏骤停时，心内注射强心剂，并行胸外心脏按压。

　　(8)肌肉张力减低或瘫痪时，皮下注射新斯的明0.5～1毫克|。

　　在抢救同时应密切观察病情，如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、尿量和一般情况等，根据病情变化采取相应的急救措施。

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