2014年护士资格考试消化系统辅导资料(4)

　　点击查看：2014年护士资格考试消化系统辅导资料汇总

　　第四节　消化性溃疡病人的护理

　　消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。由于溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。

　　临床上十二指肠溃疡(DU)较胃溃疡为(GU)多见

　　一、病因

　　概括起来，是胃、十二指肠局部黏膜损害因素和黏膜保护因素之间失去平衡所致

　　1.幽门螺杆菌感染(Hp) 为消化性溃疡的一个重要发病原因。消除Hp可降低消化性溃疡复发率。

　　2.胃酸和胃蛋白酶：在损害因素中，胃酸与胃蛋白酶，尤其是胃酸的作用占主导地位。

　　3.药物非甾体类消炎药，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛等。

　　4.饮食失调：粗糙和刺激性食物或饮料可引起黏膜的物理性和化学性损伤。

　　不定时的饮食习惯会破坏胃酸分泌规律。

　　饮料与烈酒除直接损伤黏膜外，还能促进胃酸分泌，咖啡也能刺激胃酸分泌。

　　5.精神因素持久和过度精神紧张、情绪激动等

　　6.吸烟

　　7其他：遗传因素研究发现，0型血型者比其他血型容易患DU。

　　总之，胃酸胃蛋白酶在消化性溃疡发病中起决定性作用;

　　二、临床表现

　　消化性溃疡在临床上以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点，季节发作，容易复发。

　　(一)症状

　　*1.上腹部腹痛　是消化性溃疡主要症状。

　　(1)部位：GU疼痛多位于剑突下正中或偏左。

　　DU疼痛常在上腹正中或偏右。

　　(2)性质：多为隐痛、胀痛、烧灼痛、钝痛、剧痛或饥饿样不适感。

　　(3)范围：手掌大小

　　(4)疼痛具有节律性：与饮食关系密切

　　GU疼痛:常在进餐后1/2～1小时出现，持续1～2小时后逐渐缓解，至下次进餐前疼痛消失，

　　典型节律:进食-疼痛-缓解。

　　DU疼痛: 进餐后3～4小时出现，为饥饿痛.空腹痛或夜间痛，

　　典型节律:疼痛-进食-缓解。

　　2.其他胃肠道症状可表现为反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良的症状，以GU较DU为多见。

　　3.全身症状可表现为自主神经功能失调的症状如失眠、多汗等，也可表现为营养不良的症状如消瘦、贫血等。

　　(二)体征

　　缓解期多无明显体征，发作时于上腹部有固定压痛点。

　　(三)并发症

　　1.出血：是消化性溃疡最常见的并发症，多见于十二指肠溃疡

　　2.穿孔：最常发生于十二指肠溃疡。

　　表现：为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征。当溃疡疼痛变为持续性，进食或用制酸药后长时间疼痛不能缓解，并向背部或两侧上腹部放射时，常提示可能出现穿孔。

　　3.幽门梗阻：多见于十二指肠溃疡

　　表现：为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食

　　4.癌变：少数GU可发生癌变，尤其是45岁以上的病人。

　　三、辅助检查

　　(一) 胃镜检查与黏膜活检 对消化性溃疡有确诊价值

　　(二) X线钡餐检查：直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要依据。

　　(三)幽门螺杆菌的检查

　　(四)胃液分析

　　GU病人胃酸分泌正常或稍低于正常，DU病人则常有胃酸分泌过高。

　　(五)粪便隐血试验

　　活动性DU或GU常有少量渗血，使粪便隐血试验阳性，经治疗1～2周内转阴，

　　若GU患者粪便隐血试验持续阳性，应怀疑有癌变可能。

　　四、治疗原则

　　1.消灭幽门螺杆菌的药物 DU复发与Hp感染关系密切。

　　质子泵阻滞剂或胶体铋剂与抗菌药物(如氨苄西林、甲硝唑、克拉霉素等)三联治疗，根除Hp。

　　2减少损害因素，降低胃内酸度的药物

　　(1)H2受体拮抗剂：能阻止胃酸分泌。

　　常用药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。不良反应较少，主要为乏力、头昏、嗜睡和腹泻。

　　(2)质子泵阻滞剂：作用最强的胃酸分泌抑制剂，以奥美拉唑(洛赛克)为代表。

　　(3)制酸剂：常用药物有氢氧化铝、碳酸氢钠、氢氧化镁合剂等。

　　3.保护粘膜的药物

　　(1)胶体次枸橼酸铋：

　　作用;在酸性环境中，在溃疡面形成一层防止酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障。

　　还具有抗幽门螺杆菌的作用。

　　常用：枸橼酸铋钾

　　(2)硫糖铝：对黏膜起保护作用。

　　(3)前列腺素：因价格昂贵，不作为治疗首选的药物。

　　4 手术治疗

　　五、护理问题

　　1.疼痛 与消化道黏膜溃疡有关。

　　2.营养不良 低于机体需要量 与腹痛导致摄入量减少、消化吸收障碍有关。

　　3.特定知识缺乏 缺乏溃疡病防治的知识。

　　4.焦虑 与疼痛、症状反复出现、病程迁延不愈有关。

　　5.潜在并发症 上消化道出血、胃穿孔。

　　六、护理措施

　　1.注意病情观察

　　2.休息——溃疡有活动、大便隐血试验阳性病人应卧床休息1～2周

　　3.饮食护理　宜选用营养丰富、清淡、易消化的食物

　　定时进餐，少量多餐。进餐时应细嚼慢咽，不宜过快过饱。

　　每天5～6餐，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜。

　　忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料

　　要戒烟酒。

　　4用药护理

　　(1)抗酸药——氢氧化铝凝胶等应在餐后1小时或睡前服用

　　避免与牛奶同时服用

　　(2)抗胆碱能药及胃动力药——如吗丁啉、西沙必利等应在餐前1h及睡前1h服用

　　(3)H2受体拮抗剂——餐中或餐后即刻服用，也可一天的剂量夜间顿服

　　(4)胃黏膜保护剂——硫糖铝在酸性环境下有效，应在餐前1小时与睡前给药。

　　胶体铋剂在酸性环境下起作用，故在餐前0.5小时服用

　　消化性溃疡用药护理原则：氢氧化铝胶，餐后睡前服

　　增加胃动力，餐前睡前服

　　受体拮抗剂，餐中餐后服

　　硫糖铝制剂，餐前1小时

　　胶体铋制剂，餐前半小时

　　5.心理护理：指导病人使用松弛术以减轻腹痛

　　6.对于年龄偏大的胃溃疡病人，应嘱其定期到门诊复查，防止癌变。

　　疼痛失去原来的规律性

　　粪便隐血试验持续阳性，应怀疑有癌变可能

　　七、健康教育

　　1.告知病人导致消化性溃疡发病和病情加重的相关因素。

　　2.指出保持情绪稳定。

　　3.指导病人提高对环境的适应能力，避免与他人发生纠纷，创造宽松、和睦的家庭和社会环境，以及和谐的人际关系。

　　4.帮助病人纠正不良的生活、饮食习惯，如合理安排生活和工作，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累

　　忌暴饮暴食，禁食辛辣、过酸的食物和油炸食品，不吃过冷或过热的食物;

　　禁喝咖啡、红茶、酒类等饮料;

　　戒烟、禁酒，建立合理的饮食结构。

　　5.教会病人药物的正确使用方法

　　6.告知病人消化性溃疡常见并发症出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等的迹象，叮嘱病人病程中一旦出现时应及时就诊。

　　相关推荐：

　　2014年护士资格考试护理学基础辅导汇总

　　2014年执业护士《儿科护理》考试辅导汇总

　　2014年护士执业资格考试《专业实务》辅导汇总