2014年护士资格考试消化系统辅导资料(8)

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　　第八节　急性阑尾炎病人的护理

　　一、病因

　　阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因，阑尾管腔阻塞主要是由于管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生，其次是粪石阻塞，异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等引起。阑尾管腔阻塞后，阑尾腔内压力升高，细菌生长繁殖并分泌内外毒素，损害黏膜形成溃疡，细菌穿过黏膜引起感染。

　　二、临床表现

　　(一)症状

　　大多数病人具有典型的转移性右下腹疼痛，腹痛多始于脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并局限于右下腹部。少数病例开始即出现右下腹疼痛。发病早期有轻度恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。发生弥漫性腹膜炎后可出现麻痹性肠梗阻症状。炎症较重时可出现体温升高、脉率增快等全身中毒症状，阑尾穿孔时体温可达39℃以上，如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。

　　(二)体征

　　右下腹固定的压痛是最常见的重要体征，压痛部位常在麦氏(McBurney)点，即右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处。虽然压痛点可随阑尾位置的变异而改变，但是压痛始终在右下腹一个固定的位置上。阑尾化脓、坏疽时可伴有反跳痛、腹肌紧张。如阑尾炎穿孔时，疼痛范围也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显。右下腹触及边界不清和较为固定的压痛性包块时，提示阑尾周围脓肿形成。

　　结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊可作为辅助诊断的依据。

　　三、辅助检查

　　实验室检查：血常规检查白细胞计数、中性粒细胞比例增高;盲肠后位阑尾炎累及输尿管时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。

　　四、治疗原则

　　绝大多数急性阑尾炎确诊后，应及早施行阑尾切除术。非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证者;阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状，一般3个月后再行手术切除阑尾。

　　五、护理问题

　　1.疼痛 与阑尾炎症刺激腹膜有关

　　2.潜在并发症 内出血、切口感染、腹腔脓肿、肠瘘等

　　六、护理措施

　　1.减轻或控制疼痛 根据疼痛的程度，采取非药物或药物方法止痛。

　　(1)采取适当卧位

　　1)协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。

　　2)指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。

　　(2)禁食或合理饮食

　　1)拟手术治疗的病人予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。

　　2)非手术治疗的病人，应在严密的病情观察下，指导病人进食清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛。

　　(3)药物止痛：对诊断明确疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予解痉或止痛药，以缓解疼痛。

　　(4)控制感染：遵医嘱应用抗菌药物，以有效控制感染，达到减轻疼痛的目的。

　　2.并发症的预防和护理

　　(1)内出血：多因阑尾系膜结扎线松脱所致，常发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察脉搏、血压。病人如有面色苍白、脉速、血压下降等内出血的表现，或是腹腔引流管有血液流出。应立即将病人平卧，静脉快速输液、输血，报告医生并做好手术止血的准备。

　　(2)切口感染：是术后最常见的并发症。表现为术后3～5天体温升高，切口疼痛且局部有红肿、压痛或波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。

　　(3)腹腔脓肿：炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成。表现为术后5～7天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等，应及时和医生取得联系进行处理。

　　(4)肠瘘：多因阑尾残端结扎线松脱，或术中误伤盲肠所致。表现为发热、腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出。经全身支持疗法、有效抗生素应用，局部引流，大多数病人可愈合。

　　七、健康教育

　　1.指导手术后病人应摄入营养丰富易消化的食物，注意饮食卫生，避免腹部受凉，防止发生胃肠功能紊乱。

　　2.鼓励病人早期床上或下床活动，促进肠蠕动恢复，防止发生肠粘连。

　　3.阑尾周围脓肿病人出院后3个月，后可行阑尾切除术。

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