2014年护士资格考试消化系统辅导资料(11)

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　　第十一节　肛瘘病人的护理

　　直肠肛管周围脓肿破溃或切开后易形成肛瘘，脓肿形成是直肠肛管周围炎症的急性阶段。而肛瘘则是慢性期。

　　一、病因及分类

　　(一)病因

　　肛瘘是指直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。常为直肠肛管周围脓肿的后果，可由脓肿自行溃破或切开引流后形成，少数是结核分枝杆菌感染或由损伤引起。典型的肛瘘由内口、瘘管、外口3部分组成，其内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。

　　(二)分类

　　1.根据瘘口与瘘管的数目分

　　(1)单纯性肛瘘：只存在单一瘘管。

　　(2)复杂性肛瘘：存在多个瘘口和瘘管，甚至有分支。

　　2.根据瘘管所在的位置分

　　(1)低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下，包括低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘。

　　(2)高危肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上，包括高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。

　　二、临床表现

　　1.疼痛 多为隐痛不适。急性感染时，有较剧烈的疼痛。

　　2.瘘口排脓 瘘口经常有脓液排出，在脓液排出后，外口可以暂时闭合;当脓液积聚到一定量时，再次冲破外口排脓，如此反复发作。

　　3.发热 肛瘘引流不畅时，脓液积聚，毒素吸收可引起发热、头痛、乏力等表现。

　　4.肛周瘙痒 瘘口排出的脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒，久之可形成湿疹。

　　三、辅助检查

　　1.直肠指检 瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条索状瘘管，在内口处有轻压痛。

　　2.内镜检查 肛门检查时可发现内口。

　　3.特殊检查 若无法判断内口位置，可将白色纱布条填人肛管及直肠下端，并从外口注入美蓝溶液，根据染色部位确定内口。

　　4.实验室检查 当发生直肠肛管周围脓肿时，病人血常规检查可出现白细胞计数及中性粒细胞比例的增高。

　　5.影像学检查 做碘油瘘管造影检查可明确瘘管分布。

　　四、治疗原则

　　手术切除。原则是切开瘘管，敞开创面，促进愈合。手术方法包括：

　　1.瘘管切开术或瘘管切除术适用于低位肛瘘。

　　2.挂线疗法 适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗。

　　五、护理问题

　　1.便秘 与疼痛惧怕排便有关

　　2.皮肤完整性受损 与肛周皮肤瘙痒有关

　　3.潜在并发症 伤口感染、肛门狭窄、肛门失禁等

　　六、护理措施

　　1.保持大便通畅

　　(1)饮食：注意清淡，忌辛辣食物，多进新鲜果蔬;多饮水。

　　(2)养成良好排便习惯：术后病人因惧怕疼痛，常拒绝排便，应向其解释术后排便的意义，在有意排便时应及时排便;可口服缓泻剂，必要时应用止痛剂以缓解疼痛。

　　2.加强肛周皮肤护理

　　(1)保持肛周皮肤清洁、干燥：嘱病人局部皮肤瘙痒时不可用指甲抓，避免皮肤损伤和感染。

　　(2)温水坐浴：手术后第二天开始，每日早晚及便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，浴后擦干局部，涂以抗生素软膏。

　　(3)挂线后护理：嘱病人每5～7天至门诊收紧药线，直到药线脱落。脱线后局部可涂生肌散或抗生素软膏，以促进伤口愈合。

　　3.术后并发症的预防和护理 定期行直肠指诊，以及时观察伤口愈合情况。为防止肛门狭窄，术后5～10天内可用示指扩肛，每日一次，肛门括约肌松弛者，术后3天起指导病人进行提肛运动。

　　七、健康教育

　　1.局部清洁，常作肛门坐浴。

　　2.直肠肛管疾病应及时治疗，并耐心坚持治疗至治愈为止。

　　3.嘱病人养成良好的饮食习惯。

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