2014年护士资格考试消化系统辅导资料(14)

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　　第十四节　细菌性肝脓肿病人的护理

　　细菌性肝脓肿:化脓性细菌引起的肝内化脓性感染

　　最常见致病菌:为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等

　　一、病因

　　由于肝有双重血液供应，又通过胆道与肠道相通，因而受细菌感染的机会多。病原菌入侵肝的常见病因和途径

　　1.胆道系统:最主要的入侵途径和最常见的病因,以左外叶最多见。

　　2.肝动脉体内任何部位的化脓性病变

　　3.门静脉系统化脓性疾病

　　4.淋巴系统肝毗邻部位的感染

　　5.肝开放性损伤细菌直接从伤口入侵

　　二、临床表现

　　1.症状

　　(1)寒战和高热：最常见的早期症状。体温可高达39～40℃，一般为稽留热或弛张热，伴多汗，脉率增快。

　　(2)肝区疼痛：多数出现肝区持续性胀痛或钝痛，有时可伴有右肩牵涉痛或胸痛。

　　(3)消化道及全身症状：由于细菌毒素吸收及全身消耗，病人有乏力、食欲减退、恶心、呕吐;少数病人可有腹泻、腹胀及难以止住的呃逆等症状。

　　2.体征:最常见为肝区压痛和肝大，右下胸部和肝区有叩击痛，严重者可出现黄疸，病程较长者，常有贫血。

　　三、辅助检查

　　1.实验室检查

　　(1)血白细胞计数增高，中性粒细胞可高达90%以上，有核左移现象和中毒颗粒;

　　(2)肝功能检查可见轻度异常。

　　2.影像学检查

　　(1)X线检查示：肝阴影增大，右膈肌抬高和活动受限。

　　(2)B超：能分辨肝内直径2cm的液性病灶，并明确其部位和大小。

　　(3)放射性核素扫描、CT、MRI和肝动脉造影对诊断肝脓肿有帮助。

　　3.诊断性肝穿刺

　　四、处理原则

　　早诊断，早治疗，包括处理原发病、避免并发症。

　　1.非手术治疗：适用于急性期尚未局限的肝脓肿和多发性小脓肿。

　　(1)支持治疗：

　　(2)应用抗菌药：大剂量、联合应用抗菌药。

　　(3)经皮肝穿刺脓肿置管引流术：

　　单个较大脓肿可在B超引导下穿刺抽脓，抽除脓液后可向脓腔注入抗菌药，或由穿刺针内插入PTCD导管或细硅胶管作持续引流。

　　(4)中医中药治疗：以清热解毒为主。

　　2.手术治疗

　　(1)脓肿切开引流术：适用于较大的脓肿。

　　(2)肝叶切除术：

　　五、护理问题

　　1.体温过高：与肝脓肿及其产生的毒素吸收有关。

　　2.潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克。

　　3.营养失调：低于机体需要量与进食减少、感染引起分解代谢增加有关。

　　六、护理措施

　　1.有效控制感染，注意高热护理

　　(1)引流管护理：旨在彻底引流脓液，促进脓腔闭合

　　1)固定：妥善固定引流管，防止滑脱。

　　2)体位：半卧位，以利引流和呼吸。

　　3)严格遵守无菌原则：每天用生理盐水多次或持续冲洗脓腔，观察和记录脓腔引流液的色、质和量。

　　4)防止感染：每天更换引流瓶。

　　5)拔管：当脓腔引流液少于10ml时，可拔除引流管，改为凡士林纱条引流，适时换药，直至脓腔闭合。

　　(2)高热护理

　　1)病室内温度和湿度：保持病室空气新鲜，定时通风，维持室温于18～22℃，湿度为50%～70%。

　　2)保持舒适

　　3)观察

　　4)摄水量：除须控制入水量者，保证高热病人每天至少摄入2000ml液体，以防缺水。

　　5)物理降温：头枕冰袋、乙醇擦浴、灌肠(4℃生理盐水)等。

　　6)药物降温：必要时用解热镇痛药，如安乃近、柴胡等。

　　7)观察不良反应：

　　2.病情观察：

　　3.营养支持：高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物

　　保证足够的液体摄入量

　　必要时经静脉输注血制品或提供肠内、外营养支持

　　4.其他：止痛

　　七、健康教育

　　1)指导病人遵循治疗护理计划要求。

　　2)讲解肝脓肿的预防，治疗知识。

　　3)出院后按期复诊，或有明显不适应及时就诊。

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