2014护士资格内科护理学辅导：消化性溃疡病人护理

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　　一、病因和发病机制

　　概括起来，是胃、十二指肠局部黏膜损害因素和黏膜保护因素之间失去平衡所致。

　　损害因素：

　　1.胃酸和胃蛋白酶 在损害因素中，胃酸与胃蛋白酶，尤其是胃酸的作用占主导地位。

　　2.药物非甾体类消炎药，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛等

　　3.饮食失调：粗糙和刺激性食物或饮料可引起黏膜的物理性和化学性损伤。不定时的饮食习惯会破坏胃酸分泌规律。饮料与烈酒除直接损伤黏膜外，还能促进胃酸分泌，咖啡也能刺激胃酸分泌。

　　4.吸烟

　　5.精神因素持久和过度精神紧张、情绪激动等

　　6.幽门螺杆菌感染(Hp)为消化性溃疡的一个重要发病原因。消除Hp可降低消化性溃疡复发率。

　　保护因素：

　　1.胃黏液—黏膜屏障：

　　2.黏膜的血液循环和上皮细胞的更新

　　3.前列腺素：是增强黏膜上皮更新、维持黏膜完整性的一个重要因素。

　　其他因素：

　　遗传因素研究发现，0型血型者比其他血型容易患DU。总之，胃酸胃蛋白酶在消化性溃疡发病中起决定性作用。

　　二、临床表现

　　消化性溃疡在临床上以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点，节易发作，容易复发。

　　(一)症状

　　1.上腹部腹痛　是消化性溃疡主要症状。

　　(1)部位：GU疼痛多位于剑突下正中或偏左， DU疼痛常在上腹正中或偏右。

　　(2)性质：多为隐痛、胀痛、烧灼痛、钝痛、剧痛或饥饿样不适感。

　　(3)范围：手掌大小

　　(4)疼痛具有节律性：与饮食关系密切。

　　GU疼痛:常在进餐后1/2～1小时出现，持续1～2小时后逐渐缓解，至下次进餐前疼痛消失，典型节律:进食-疼痛-缓解。

　　DU疼痛: 进餐后3～4小时出现，为饥饿痛、空腹痛或夜间痛，典型节律:疼痛-进食-缓解。

　　其他 胃肠道症状可表现为反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良的症状，以GU较DU为多见。

　　全身症状 可表现为自主神经功能失调的症状如失眠、多汗等，也可表现为营养不良的症状如消瘦、贫血等。

　　(二)体征

　　缓解期多无明显体征，发作时于上腹部有固定压痛点。

　　(三)并发症

　　1.出血：是消化性溃疡最常见的并发症

　　2.穿孔：最常发生于十二指肠溃疡，

　　表现：为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征。当溃疡疼痛变为持续性，进食或用制酸药后长时间疼痛不能缓解，并向背部或两侧上腹部放射时，常提示可能出现穿孔。

　　3.幽门梗阻

　　表现：为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食。

　　4.癌变：少数GU可发生癌变，尤其是45岁以上的病人。

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