2014执业护士儿科护理学重点：急性风湿热

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　　急性风湿热

　　好发年龄5～15岁，心脏炎是最严重表现。可致永久性心脏瓣膜病变

　　一、病因和发病机制：A组乙型溶血性链球菌感染后的免疫反应。

　　二、临床表现(重点掌握2，3，4，5项)

　　(一)一般表现

　　急性起病者发热在38～40℃，约半数患儿在发病前1~4周有上呼吸道感染史。精神不振、疲倦、纳差、面色苍白、多汗、鼻出血等。

　　(二)心脏炎：40～50%累及心脏，是唯一的持续性器官损害。

　　1.心肌炎：心动过速，心脏扩大，心力衰竭，心电图最常见为Ⅰ度房室传导阻滞。

　　2.心内膜炎：主要侵犯二尖瓣和/或主动脉瓣。

　　3.心包炎：心包积液，发生心包炎者一般都有全心炎。

　　(三)关节炎：见于50～60%患者，多为游走性多关节炎，以膝、踝、肘、腕大关节为主。不留关节畸形。

　　(四)舞蹈病：占3～7%。病程1～3个月左右。

　　(五)皮肤症状

　　1.皮下小结：见于5%的风湿热患儿，常伴心脏炎。

　　2.环形红斑：少见。

　　三、诊断标准

　　Jones诊断标准包括3个部分 ①主要表现;②次要表现;③链球菌感染的证据。在确定有链球菌感染的前提下，有两项主要表现，或一项主要表现和两项次要表现时排除其他疾病后可以诊断。

　　四、治疗和预防

　　(一)休息：无心脏炎者卧床休息2周，心脏炎者卧床休息4周，心力衰竭者卧床休息8周。

　　(二)消除链球菌感染：青霉素2周。

　　(三)抗风湿热治疗：

　　1.阿司匹林：无心脏炎者应用每日80～100mg/kg，4～8周。

　　2.糖皮质激素：心脏炎者用泼尼松每日2mg/kg，8～12周。

　　(四)充血性心力衰竭的治疗：大剂量甲基泼尼松龙每日10～30mg/kg，共1～3天。慎用洋地黄。

　　(五)舞蹈病的治疗：可用苯巴比妥，安定等镇静剂。

　　(六)预防：长效青霉素120万单位每月肌注1次，至少用5年。

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