2014执业护士内科护理学指导：肝性脑病护理知识

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　　肝性脑病：过去称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病(PSE)强调门静脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机理。亚临床或隐性肝性脑病指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和(或)电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。

　　一、病因病理

　　多由于急、慢性肝炎和肝硬化、肝癌等病因。其机理：

　　①氨代谢障碍说：血氨浓度增高。

　　②神经递质说：来自肠道的环形氨酸代谢产物，随体循环入脑内。

　　③其他氨基酸代谢、脂酸代谢和胺代谢等。

　　二、临床表现

　　精神障碍：①意识障碍：嗜睡、谵妄或错乱、昏迷等状态。

　　②抑制状态。

　　③兴奋状态。

　　④智力障碍。

　　神经症状：言语不清、朴翼样震颤、眼球震颤、肌痉挛等。

　　三、临床分期

　　轻微肝性脑病

　　一期(前驱期)

　　轻度性格改变和行为失常，可有扑击样震颤，脑电图正常。

　　二期(昏迷前期)

　　以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，有扑击样震颤及明显神经体征，脑电图有特征性异常。

　　三期(昏睡期)

　　以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，可引出扑击样震颤，脑电图异常。

　　四期(昏迷期)

　　神志完全丧失，不能唤醒，无扑击样震颤。

　　浅昏迷：生理反射可有，肌张力增高;

　　深昏迷：各种反射消失，肌张力降低;

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