2014年执业护士考试外科护理学指导：颅骨骨折

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　　1.颅盖骨折　按骨折的形态分线性骨折和凹陷性骨折。线性骨折伤处可有压痛、肿胀，可同时存在头皮血肿，主要靠颅骨X 线摄片确诊。凹陷性骨折局部可扪及局限性下陷区。若凹陷骨折位于脑重要功能区浅面，还可出现神经系统定位病症。X 线摄片和CT扫描有助诊断。单纯线性骨折，无需特殊处理，仅需卧床休息，对症治疗。但须注意有继发性颅内血肿等并发症的可能。凹陷性骨折，若凹陷性骨折位于脑重要功能区表面，有脑受压症状或大面积骨折片下陷，应手术整复或摘除碎骨片。

　　2.颅底骨折　主要表现相应区域瘀斑、淤血，脑脊液漏，以及脑神经损伤。① 颅前窝骨折：眼眶青紫、球结膜下出血呈“熊猫眼征” ，有脑脊液鼻漏或口漏，常伴嗅神经、视神经损伤。② 颅中窝骨折：耳后、乳突皮下淤血，有脑脊液鼻漏或耳漏，常伴面神经、听神经损伤。③ 颅后窝骨折：耳后，枕部皮下淤血，脑神经损伤少见。本身无需特殊治疗，重点在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。出现脑脊液漏即属开放性损伤，处理重点在于避免颅内感染、促进硬脑膜愈合。应使用TAT 及抗生素预防感染，大部分漏在伤后1～2 周自愈。若4 周以上仍未停止，可行手术修补硬脑膜。若骨折片压迫视神经，应尽早手术减压。

　　A1 型题

　　1.诊断颅底骨折最可靠的临床表现是(C)。

　　A.意识障碍B.头皮皮下出血C.脑脊液漏D.颅底骨质凹陷E.脑脊液含血

　　2.颅中窝骨折脑脊液耳漏时，禁忌外耳道堵塞和冲洗的目的是(E)。

　　A.预防颅内血肿B.降低颅内压力C.避免脑疝形成

　　D.减少脑介液外漏E.预防颅内感染

　　3.诊断颅底骨折的主要依据是(C)。

　　A.头部外伤史B.软组织淤血斑C.脑脊液外漏D.脑神经损伤E.颅内高压征

　　A2 型题

　　某男，20 岁，不慎从高处掉下，头部着地，伤后数小时出现头痛，眼睑青紫，鼻孔有血性水样液体流出，应诊断为(A)。

　　A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.鼻骨骨折E.面部外伤

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