2014年执业护士考试外科护理学指导：脑损伤

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　　1.脑震荡　头部受暴力打击后，出现短暂的大脑功能障碍，无明显器质性损害。病人出现短暂意识丧失，不超过30 分钟，并有逆行性遗忘。多有头痛、头晕、恶心、呕吐，神经系统检查时无阳性体征，脑脊液中无红细胞，CT 检查亦无阳性发现。不需特殊治疗，卧床休息，用镇静药物，忌用吗啡类药物，注意观察病情。

　　2.脑挫裂伤　脑皮质表面或深层有散在出血点，软脑膜和脑组织撕裂出血，并可出现脑水肿、脑组织坏死等变化。昏迷时间超过30 分钟;有急性颅内压增高表现，体温上升，瞳孔变化;可有相应脑损伤的症状和体征。应注意保持呼吸道通畅，吸氧，输液时控制钠盐，使用能量合剂、肾上腺皮质激素和其他对症疗法;脱水疗法;人工冬眠;如出现脑疝迹象，应手术开颅减压。

　　3.原发性脑干损伤　外伤后昏迷时间长，有去大脑强直、四肢肌张力增高，瞳孔极度缩小或多变，光反射弱或消失，眼球活动改变等，常出现中枢性高热、消化道出血，甚至脑性肺水肿。注意保持呼吸道通畅，脱水疗法，人工冬眠，促进脑功能恢复等。

　　4.颅内血肿　是颅脑损伤中最常见、最危险的继发性脑损害。血肿可发生在硬脑膜外、硬脑膜下和脑内，而以硬脑膜外血肿最多见，也最重要。

　　(1) 硬脑膜外血肿：是指出血积聚于颅骨与硬脑膜之间。多见于穹隆部线性骨折时，尤多见于颞部。可因骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨管沟内的硬脑膜中动脉或静脉窦而引起出血，或骨折的板障出血。典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期，再度出现意识障碍，并渐次加重。有颅内压增高症状，严重者可致脑疝。

　　(2) 硬脑膜下血肿：是指出血积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿。急性硬脑膜下血肿多见于额颞部，常继发于对冲性脑挫裂伤。出血多来自挫裂的脑实质血管。症状类似硬脑膜外血肿，脑实质损伤较重，原发性昏迷时间长，中间清醒期不明显，颅内压增高与脑疝的其他征象多在1～3 天内进行性加重。慢性硬脑膜下血肿的出血来源及发病机理尚不完全清楚。好发于老年人，病人可有慢性颅内压增高表现，如头痛、恶心、呕吐和视神经乳头水肿等，并有间歇性神经定位体征，有时可有智力下降、记忆力减退和精神失常。

　　(3) 脑内血肿：临床表现以进行性加重的意识障碍为主，若血肿累及重要脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等局灶症状。CT 检查可诊断颅内血肿，一旦诊断明确，应急诊手术。

　　A1 型题

　　1.下列神志障碍表现中，哪项与颅内血肿关系最为密切(D)。

　　A.嗜睡B.浅昏迷C.深昏迷D.中间清醒期E.反应迟钝

　　2.颅脑损伤病人意识改变出现中间清醒期时，应注意发生(A)。

　　A.硬脑膜外血肿B.硬脑膜下血肿C.脑内血肿D.脑挫伤E.脑病

　　3.急性硬脑膜外血肿病人意识障碍的典型表现是(B)。

　　A.短暂昏迷B.中间清醒期C.持续昏迷D.昏迷程度时重时轻E.昏迷进行性加重

　　A2 型题

　　1.戚某，男，28 岁，头部受伤后意识不清约20 分钟，头痛、恶心、呕吐，追问受伤经过不能记忆，查体无异常倾向，应诊断为(A)。

　　A.脑震荡B.脑挫裂伤C.颅骨骨折D.硬脑膜外血肿E.颅内脓肿

　　2.王某，男，27 岁，自4 米处跌下，头部右侧着地，当即昏迷3～4 分钟后清醒，2 小时后发现昏迷不醒，右侧瞳孔散大，左侧偏瘫，应诊断为(D)。

　　A.脑震荡B.脑挫裂伤C.颅骨骨折 D.右侧硬膜下血肿E.右侧硬膜外血肿

　　3.朱某，男，20 岁，因车祸头部撞伤，昏迷20 分钟后清醒，2 小时后再度昏迷不醒，检查右侧瞳孔散大，对光反应消失，左侧偏瘫。印象(D)。

　　A.脑震荡B.脑挫裂伤C.脑内血肿D.右侧硬脑膜外血肿E.硬脑膜下血肿

　　4.余某，男，42 岁，头部撞伤3 小时，剧烈头痛，频繁呕吐，脉搏缓慢，呼吸深而慢，收缩压较高。目前最重要的是应用(E)。

　　A.抗生素B.镇痛剂C.糖皮质激素D.冬眠药物E.脱水剂

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