2014执业护士基础护理学精华辅导：青霉素过敏

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　　【原因】

　　青霉素不稳定，可以分解为青霉噻唑酸和青霉烯酸。前者可聚合成青霉噻唑酸聚合物，与多肽或蛋白质结合成青霉噻唑酸蛋白，为一种速发的过敏源，是产生过敏反应最主要的原因;后者还可与体内半胱氨酸形成迟发性致敏原-青霉烯酸蛋白，与血清病样反应有关。有药物过敏史或者变态反应性患者，在局部用药及长效制剂的时候发生率较高。

　　临床使用中，应该避免高温、酸碱、以及重金属离子的侵袭。尽量避免使用PH值显酸性的葡萄糖注射液做溶媒，而在使用0.9%的氯化钠做溶媒时，也应该做到现用现配，否则放置时间过长，也会引起青霉素的分解，而致过敏反应的发生。

　　【急救措施】

　　⒈立即停药，平卧，就地抢救，采用头低足高位。

　　⒉皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1毫升，儿童酌减，每隔半小时可再皮下注射0.5毫升，直至脱离危险期，必要时加糖皮质激素或抗组胺药。

　　⒊心脏停跳者，行心脏胸外按压术或心内注射0.1%盐酸肾上腺素1毫升。

　　⒋吸氧，呼吸抑制时口对口人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸中枢兴奋剂。

　　喉头水肿影响呼吸时行气管切开术。

　　⒌用氢化考的松200毫克，或地塞米松5-10毫克加入50%Glucose40毫升中静脉注射，或加入5-10%Glucose500毫升中静滴。

　　⒍根据病情需要可用血管活性药物如多巴胺，阿拉明等。

　　⒎纠正酸中毒及组织胺药物的应用。

　　⒏注意保暖，防止感冒，要做好护理记录，不要搬动。

　　⒐可针刺人中，内关，印堂，合谷，涌泉等急救穴位。

　　⒑可用艾条灸内关，合谷，涌泉，关元，中脘等穴位。

　　青霉素过敏试验临床表现是：

　　过敏性休克

　　一般在做青霉素皮内试验或注射药物后数秒或数分钟内闪电式发生，也有的于半小时后出现，极少数病人发生在连续用药的过程中。

　　1.呼吸道阻塞症状喉头水肿和肺水肿于是出现缺氧和窒息，病人主观感觉胸闷，喉头堵塞伴濒危感，客观表现气急、紫绀、口吐白沫。

　　2.循环衰竭症状患者面色苍白，冷汗，紫绀，脉细弱，血压下降，烦躁不安

　　3.中枢神经系统症状由于脑组织缺氧，病人表现烦躁不安、头晕、面及四肢麻木、意识丧失，抽搐，大小便失禁。

　　4.皮肤过敏症状，瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。

　　血清病型反应

　　一般于用药后7-12天内发生，临床表现和血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。

　　过敏反应

　　1.皮肤过敏反应主要有皮疹(荨麻疹)，严重者可发生剥脱性皮炎。

　　2.呼吸道过敏反应可引起哮喘或促使原有的哮喘发作。

　　3.消化系统过敏反应可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状。上述症状可单独出现，也可同时存在，常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现，故必须注意倾听病人的主诉。

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