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2014执业护士内科护理学指导:肝性脑病的内科护理

来源:考试吧 2014-02-25 9:50:28 要考试,上考试吧! 执业护士题库
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  肝性脑病:过去称肝性昏迷,是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病(PSE)强调门静脉高压,门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在,从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环,是脑病发生的主要机理。亚临床或隐性肝性脑病指无明显临床表现和生化异常,仅能用精细的智力试验和(或)电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。

  一、病因病理

  多由于急、慢性肝炎和肝硬化、肝癌等病因。其机理:

  ①氨代谢障碍说:血氨浓度增高。

  ②神经递质说:来自肠道的环形氨酸代谢产物,随体循环入脑内。

  ③其他氨基酸代谢、脂酸代谢和胺代谢等。

  二、临床表现

  精神障碍:①意识障碍:嗜睡、谵妄或错乱、昏迷等状态。

  ②抑制状态。

  ③兴奋状态。

  ④智力障碍。

  神经症状:言语不清、朴翼样震颤、眼球震颤、肌痉挛等。

  三、临床分期

  轻微肝性脑病

  一期(前驱期)

  轻度性格改变和行为失常,可有扑击样震颤,脑电图正常。

  二期(昏迷前期)

  以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主,有扑击样震颤及明显神经体征,脑电图有特征性异常。

  三期(昏睡期)

  以昏睡和精神错乱为主,各种神经体征持续或加重,可引出扑击样震颤,脑电图异常。

  四期(昏迷期)

  神志完全丧失,不能唤醒,无扑击样震颤。

  浅昏迷:生理反射可有,肌张力增高;

  深昏迷:各种反射消失,肌张力降低;

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