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急性白血病病人的内科护理

　　白血病特点是白血病细胞在骨髓及其他造血组织中弥漫性恶性增生，浸润破坏人体内脏器官和组织，并进入外周血液中，外周血液中可出现幼稚细胞。

　　一、分类

　　临床常用的白血病分类

　　1.根据白血病细胞成熟程度和白血病自然病程

　　白血病可分为急性和慢性两类。

　　急性白血病起病急，骨髓及外周血中多为原始细胞及早幼细胞;慢性白血病起病缓慢，白血病细胞多为成熟和较成熟的细胞。

　　2.按照细胞形态学分类

　　急性白血病分为急性淋巴细胞白血病;急性非淋巴细胞白血病。

　　我国急性白血病比慢性白血病多见，成年患者中，急性粒细胞白血病最多见，儿童患者中急性淋巴细胞白血病较多见。

　　慢性白血病慢性粒细胞白血病;慢性淋巴细胞性白血病。

　　二、病因和发病机制

　　1.病毒

　　2.放射

　　电离辐射可致白血病已被肯定

　　3.化学因素

　　4.遗传因素

　　三、急性白血病病人的护理

　　(一)临床表现急性白血病四大症候群：

　　1.发热

　　为本病常见的症状之一

　　感染最主要原因：是成熟粒细胞缺乏。以口腔炎最多见，牙龈炎、咽峡炎也是常见的感染，肺部感染及肛周炎、肛周脓肿。严重时可致菌血症或败血症。最常见的致病菌为：革兰阴性杆菌。

　　2.出血

　　出血最主要原因是血小板减少。

　　出血部位：可遍及全身，常见皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、齿龈出血、口腔血肿、子宫出血，眼底出血可影响视力，颅内出血最为严重，常表现头痛、呕吐、瞳孔大小不等、瘫痪，甚至昏迷或突然死亡。

　　3.贫血

　　贫血常为早期表现，贫血原因主要是正常红细胞生成减少和出血。

　　4.白血病细胞浸润不同部位的表现

　　(1)骨骼和关节：胸骨下端常有局部压痛。四肢关节痛和骨痛以儿童多见。

　　(2)肝脾及淋巴结肿大

　　(3)中枢神经系统白血病：

　　原因：化疗药物不易通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀伤，导致中枢神经系统白血病。

　　发作时间：多发生在疾病缓解期。

　　表现：脑膜或中枢神经系统症状，表现为头痛、呕吐、颈强直，重者抽搐、昏迷，但不发热，脑脊液压力增高。

　　(4)其他部位：皮肤浸润表现为弥漫性斑丘疹、结节性红斑等;牙龈可增生、肿胀;睾丸受浸润表现无痛性肿大，多为一侧性。

　　(二)有关检查

　　1.血象多数病人白细胞计数增高，可超过100×109/L，分类检查约30%～90%以原始和(或)早幼细胞为主;病人有不同程度的正常细胞性贫血。

　　2.骨髓象是确诊白血病及其类型的重要依据。骨髓象多为明显活跃或极度活跃，主要为白血病性原始细胞。

　　(三)治疗

　　1.对症治疗病情较重的患者须卧床休息，最好是将患者安置在隔离病室或无菌层流室进行治疗。

　　(1)感染：严重感染是白血病患者主要死亡原因。应用广谱抗生素治疗。

　　(2)出血：出血严重，血小板计数

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