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大脑复苏

　　脑复苏及护理防止呼吸心跳停止后缺氧性脑损伤的工作称为脑复苏。心肺复苏的最终目的不仅仅是恢复心跳和呼吸功能，还在于尽快使病人恢复智能和有质量的生活，因此复苏后期的重点是脑复苏，而脑复苏的关键是防治脑水肿。

　　1 维持血压维持在正常或稍高于正常水平，以保证有效的脑灌流量。但需防止血压过高加重脑水肿，或血压过低而加重脑及其他脏器组织缺血缺氧。

　　2 支持呼吸功能常规吸氧，随时清除呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅。气管插管超过48～72小时，应考虑做气管切开;若自主呼吸已恢复，但呼吸功能较弱，可应用呼吸兴奋药;若自主呼吸未恢复或微弱，应及时进行机械通气，做好人工呼吸机的有关护理。

　　3 低温治疗可降低脑代谢，减少耗氧量，增强脑组织对缺氧的耐受能力，是防治脑水肿，降低颅内压，取得脑复苏成功的重要措施之一。体温每降1℃可使耗氧量下降5%～6%。降温前，先用氯丙嗪、地西泮等药物，防止低温引起的寒战、血管痉挛，并有辅助物理降温作用;然后戴冰帽重点对脑部降温，再在颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等处放置冰袋，以使体温降至35～33℃、肌张力松弛且呼吸血压平稳为准。降温需持续至神志恢复。复温时应先逐步撤除冰袋，待体温恢复1～2日后再停用辅助降温药物。

　　4 脑复苏常用药物① 脱水剂： 常用20%甘露醇250ml快速静脉滴入，15～30分钟滴完，或配合使用呋塞米20mg静脉注射，视病情每6小时可重复使用。② 糖皮质激素： 可降低毛细血管通透性，稳定溶酶体膜，防止细胞自溶，对保护脑细胞和防治脑水肿有肯定疗效，地塞米松常为首选药物。③ 促进脑细胞代谢药物： 可选用脑活素、氯酯醒、能量合剂等药物。④ 冬眠药物： 常用冬眠Ⅰ号(氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，哌替啶100mg)1/4量或1/2量分次肌注或静滴，每6小时用药1次。

　　5 高压氧治疗将病人置于2～3个大气压的高压氧舱内，可增加脑组织氧分压，减轻脑水肿，有利于脑细胞功能恢复。

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