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结肠癌概述

　　1.概述

　　(1) 病因：与进食高脂肪、高蛋白、低纤维素、富含亚硝胺类化合物饮食等有关。

　　(2) 病理：分肿块型、溃疡型、浸润型。

　　(3) 转移途径：主要为淋巴转移，还有血行转移、直接浸润和种植转移。

　　2.临床表现　主要有腹痛、腹部肿块，排便次数增多，腹泻或便秘，粪便中有黏液脓血。晚期出现贫血、消瘦、低热等全身症状。由于癌肿病理类型和部位不同，右半结肠癌以全身症状为主要表现;左半结肠癌以肠梗阻为主要表现。

　　3.辅助检查

　　(1) 乙状结肠镜和纤维结肠镜检查：可取下组织作病理检查，是诊断结肠癌最可靠的方法。

　　(2) X 线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：可确定肿块范围、肿块为单发或多发。

　　(3) 大便潜血试验：可作为普查的初筛手段。

　　(4) CEA(血清癌胚抗原) ：可评估预后和复发情况。

　　4.治疗　主要为手术治疗，辅以化疗。

　　(1) 手术治疗： ① 根治性手术：切除范围包括癌肿所在肠袢及其两侧不少于10cm 的正常肠管和其相应的系膜及区域淋巴结。主要术式有右半结肠切除术、左半结肠切除术、核结肠切除术、乙状结肠切除术。② 姑息手术：适用于已有广泛转移、不能行根治术的晚期病例。

　　(2) 化疗：常用的化疗药物有氟尿嘧啶(5唱FU) 、丝裂霉素等。

　　5.护理

　　(1) 术前护理：重视心理护理，配合医生完善各项术前常规检查。采用高蛋白、高热量、高维生素、少渣饮食。充分的肠道准备，包括三部分：控制饮食、口服肠道抑菌药、清洁肠道。术日晨放置胃管及尿管。

　　(2) 术后护理：禁食、胃肠减压2～3 天，由静脉输液补充营养，记录24 小时出入量。肠蠕动恢复后，逐步恢复饮食。鼓励患者多翻身并早期坐起及下床活动。做好化疗护理。密切观察病情，包括生命体征变化，以及伤口敷料及引流液情况，排便的性状、次数及量和腹部有无不适症状，切口愈合情况。对便秘、腹泻者遵医嘱服用缓泻剂、止泻剂，术后7 ～10 天内不可灌肠。

　　A1 型题

　　结肠癌最早出现的症状是(A)。

　　A.排便习惯及粪便性状改变　B.腹痛 C.腹部包块D.肠梗阻症状　　E.全身中毒症状

　　A2 型题

　　某男，60 岁，结肠癌肠切除手术后7 天未排便，下列哪项措施错误(A)。

　　A.肥皂水灌肠B.甘油栓剂通便C.鼓励起床活动 D.增加饮水E.暂可不予处理

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