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绒毛膜癌

　　(一) 概述

　　绒毛膜癌(绒癌)是滋养细胞疾病中恶性程度最高的肿瘤，早期即通过血道转移至全身，破坏组织和器官，引起出血坏死。绒毛膜癌最常见的转移部位是肺，其次是阴道、脑等。

　　(二) 病理改变

　　显微镜下可见绒毛结构消失。

　　(三) 临床表现

　　① 病史： 绒癌可继发于葡萄胎、流产、足月产之后。② 转移症状： 参见侵蚀性葡萄胎。③ 妇科检查见子宫复旧不佳，黄素囊肿持续存在。

　　(四) 辅助检查

　　测定绒毛膜促性腺激素(HCG)、超声检查、CT和MRI检查。

　　(五) 治疗要点

　　治疗原则： 以化疗为主，手术为辅。

　　(六) 护理措施

　　① 严密观察病情，监测生命征。② 注意病人的转移症状，发现异常及时报告医生。③ 配合医师做好抢救。做好化疗护理。

子宫颈癌的护理

　　(一) 概述

　　宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤。多发于35～39岁和60～64岁妇女。

　　(二) 病因

　　确切病因不明，可能与早婚、过早性生活、早育、孕产频多、性生活紊乱、高危丈夫、病毒感染、经济状况、种族及地理环境有关。

　　(三) 正常宫颈上皮生理

　　宫颈癌好发于宫颈外口附近的鳞、柱状上皮交接处，以鳞状上皮癌多见。

　　(四) 病理改变

　　按其发生发展，经历宫颈上皮内瘤样病变(包括宫颈不典型增生和原位癌)及宫颈浸润癌2个阶段。主要转移方式是直接蔓延和淋巴转移，极少数晚期癌可经血行转移。

　　(五) 临床表现

　　1. 症状① 早期宫颈癌无明显症状和体征或仅表现为接触性出血、白带增多，稀薄如水样，宫颈光滑或轻度糜烂。② 晚期宫颈癌可有大量阴道出血、白带呈恶臭脓性或米泔样排液、下肢疼痛、恶病质等。

　　2. 体征晚期宫颈癌时妇科检查盆腔呈冰冻盆腔。

　　(六) 辅助检查

　　① 宫颈刮片细胞学检查： 可早期发现宫颈癌。② 碘试验： 在碘试验不着色区宫颈活检可提高宫颈癌确诊率。③ 阴道镜检查。④ 宫颈活检： 是确诊宫颈癌的最可靠方法。

　　(七) 治疗要点

　　治疗原则是以手术、放疗和化疗等综合治疗。① 根据不同分期采用全子宫切除术、子宫根治术、子宫根治及盆腔淋巴清扫术。② 放射治疗适合各期宫颈癌病人。③ 化疗主要用于晚期或复发转移的病人。

　　(八) 护理措施

　　1. 手术前后的护理① 协助病人做好各项诊断性检查，积极做好手术或放射治疗前准备。② 加强巡视病房，有引流管和保留导尿管的病人，应注意引流管是否通畅，并在导尿管拔除前训练膀胱功能。③ 教会病人床上肢体活动，预防因长期卧床造成并发症。

　　2. 出院指导① 心理护理： 向病人及家属宣讲宫颈癌的相关知识及应对措施，解除顾虑增强信心。② 营养： 指导病人摄入高营养食物。③ 进行卫生宣教，督促病人接受定期术后随访。

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