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静脉注射法

　　(1) 目的：

　　① 药物不宜口服、皮下或肌内注射时，需要迅速发生药效者。

　　② 作诊断性检查。

　　③ 用于静脉营养治疗。

　　④ 输液或输血。

　　(2) 部位：

　　① 四肢浅静脉： 肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉和腕部、手背、足背、踝部的浅静脉。

　　② 小儿头皮静脉。

　　(3) 操作步骤：

　　① 携物床前核对解释，戴手套，选择合适静脉。

　　② 在穿刺部位的肢体下垫小枕，穿刺点上方约6cm处扎紧止血带，止血带末端向上， 用2%碘酊消毒皮肤，待干后以70%乙醇脱碘，嘱病人握拳，使静脉充盈。

　　③ 再次排气，左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，右手持注射器，针头斜面向上，示指固定针栓，针头与皮肤呈20°角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入，见回血证明针头已经进入静脉，再顺静脉进针少许。松压脉带，嘱病人松拳，缓慢推药液。

　　④ 在注射过程中，要密切观察病人反应，必要时试抽回血。

　　⑤ 注射毕，以干棉签按压血管穿刺处皮肤，迅速拔出针头，局部压迫片刻，以免出血。再次核对安瓿药名。随即拉开注射器活塞浸泡在消毒液中，脱手套。

　　(4) 注意事项：

　　① 静脉注射宜选择粗直、弹性好、不易滑动和易于固定的静脉。

　　② 需长期静脉给药者为保护静脉，应有计划地由小到大、由远心端到近心端地选择血管进行注射。

　　③ 根据病情及药物性质，掌握注入药物的速度，并随时听取病人的主诉，观察注射局部以及病情变化。

　　④ 对组织有强烈刺激的药物，应另备盛有等渗盐水的注射器和头皮针，注射时先作穿刺，并注入少量等渗盐水，证实针头确在血管内，再调换抽有药液的注射器进行注射。

　　(5) 静脉注射失败的常见原因：

　　① 针头斜面一半在血管外，可有回血，部分药液溢出至皮下。

　　② 针头刺入较深,斜面一半穿破对侧血管壁，可有回血，部分药液溢出至深层组织。

　　③ 针头刺入太深，穿破对侧血管壁，没有回血，如只推注少量药液，局部不一定隆起。药物注入深部组织，有疼痛感。

　　④ 注射过程中，针头固定不好而脱出血管外。

青霉素过敏反应的护理

　　(1) 青霉素过敏反应的临床表现： ① 过敏性休克： 呼吸道阻塞： 胸闷、气急伴濒危感，由于喉头水肿和肺水肿所致;循环衰竭： 面色苍白，冷汗，发绀，脉细弱，血压下降;脑缺氧： 头晕，眼花，面及四肢麻木，烦躁不安，意识丧失，抽搐，大小便失禁等。② 血清病型反应： 发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、腹痛、关节痛、淋巴结肿大等。③ 各器官或组织的反应： 皮肤反应： 皮疹(荨麻疹)、皮炎，甚至发生剥脱性皮炎;呼吸系统反应： 哮喘(首发或者诱发);消化系统反应： 腹痛便血。

　　(2) 青霉素过敏发生的时间： 过敏性休克可发生在做青霉素皮内试验或注射药物的过程中，或注射药物后呈闪电式发生，也可以发生在用药后数秒钟或数分钟内，也有发生在用药后30分钟左右，极少数病人发生于连续用药的过程中。

　　(3) 青霉素过敏性休克的急救原则： 立即停药，就地抢救，争分夺秒。措施： ① 立即平卧(有利于脑部血液供应)，保暖(循环衰竭)，氧气吸入。② 注射肾上腺素： 按医嘱立即皮下注射0.1%肾上腺素，剂量为0.5～1.0ml，病儿酌减。如症状不缓解可每隔30分钟再皮下或静脉注射0.5ml，也可行气管内给药，直至病人脱离危险。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增强血管外周阻力、兴奋心肌、增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用。③ 呼吸抑制时，应立即进行人工呼吸，并肌内注射尼可刹米或洛贝林(山梗菜碱)等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合进行气管切开。④ 根据医嘱给药： 激素、血管活性药物、纠正酸中毒和抗组织胺类药物等。⑤ 心脏骤停的处理： 立即胸外心脏挤压，同时实施人工呼吸。⑥ 观察与记录： 密切观察并记录病人的意识、生命征、尿量变化，病人未脱离危险期不宜搬动。

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