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甲状腺功能亢进的病因及分类

　　(一)病因

　　原发性甲亢的原因尚未完全明了，目前认为是一种与遗传有关、有一定家族倾向的自身免疫性疾病。由于淋巴细胞产生的G类免疫球蛋白如长效甲状腺刺激素(LATS)和甲状腺免疫球蛋白(TSI)的长期作用，刺激甲状腺上皮细胞增生、合成分泌大量甲状腺素，从而导致甲亢的发生。继发性甲亢和高功能腺瘤病人血中LATS与TSI浓度不高，可能与结节本身自主性分泌功能增强有关。另外，精神刺激、病毒感染、过度劳累或严重应激等因素对其发病也有着重要的影响。

　　(二)分类

　　原发性甲亢最常见，好发于20～40岁的女性，甲状腺呈对称性弥漫性肿大，可伴有震颤和血管杂音，常有眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”;继发性甲亢较少见，40岁以上女性多发，甲状腺呈结节性肿大、多不对称，一般无突眼，常出现心房颤动、心力衰竭等心血管损害;高功能腺瘤指甲状腺内有单个不受脑垂体控制的具有自主高分泌功能的结节，最少见，结节周围的正常甲状腺组织呈萎缩改变，无突眼。

甲状腺功能亢进手术后护理

　　(1)一般护理

　　①血压平稳后取半卧位，利于伤口引流，减轻颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因。切口上应置沙袋压迫止血。

　　②应始终保持引流通畅，严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量一般不超过100ml。引流物于术后24～48h拔除。

　　③指导病人使用放松技术，以减轻其对疼痛的敏感度;避免颈部弯曲、过伸或快速的头部运动，起床时用手支持头部，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛。

　　④定时测体温，每15～30分钟测脉搏、呼吸、血压一次，直至平稳。如病人高热、脉速、烦躁不安，应警惕甲状腺危象的发生。病人出现呼吸困难时应注意检查颈部伤口敷料有无渗血，有无颈部肿胀，如引流出血液多而快，应立即通知医生，积极做好术前准备。麻醉清醒后，鼓励病人讲话，检查病人发音情况;病人饮水时，注意有无呛咳。

　　⑤术后6h如无呕吐，可进温或凉流质饮食，少量慢咽，以减轻因吞咽引起的疼痛;若病人主诉因疼痛吞咽困难时，可在进食前30分钟给予止痛剂。手术后第2天开始进半流质饮食。

　　⑥鼓励和协助病人咳嗽、咳痰，以免痰液阻塞气管。床边常规准备气管切开包、氧气筒、吸痰设备以及急救药品。若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行超声雾化吸入;一旦发现呼吸困难，立即判明原因，采取果断措施，确保呼吸道通畅。

　　⑦继续服用复方碘化钾液，每日3次，每次16滴开始，逐日每次减少1滴，至每次3滴时止。若手术前用普萘洛尔做准备者，手术后继续服用4～7天。

　　(2)手术后并发症的护理

　　①呼吸困难和窒息：如因切口内出血压迫气管引起者，应立即床边拆除切口缝线，敞开伤口，去除血块，再急送手术室彻底止血，必要时作病床旁气管切开。痰液阻塞气管引起呼吸困难，应首先吸痰，如无效再作气管切开或气管插管。其他原因造成气道堵塞，一般应先作气管切开，然后再作进一步处理。

　　②声音嘶哑、失音：对已发生喉返神经损伤的病人，应认真做好安慰解释工作，如系血肿压迫或牵拉所致的，经理疗后，一般在3～6个月内可逐渐恢复。一侧喉返神经损伤，可由对侧代偿而好转;双侧喉返神经损伤则需要手术修补。

　　③误咽、音调低钝：术后进食有呛咳者，应取坐位或半坐位进食，试给半流质或干食，吞咽不可匆忙，特别要注意避免饮水时误咽。一般经针刺、理疗后症状可明显改善。

　　④手足抽搐：应限制含磷较高的瘦肉、蛋黄、乳品，以免影响钙的吸收。多吃绿叶蔬菜、豆制品和海味等高钙低磷食物。症状轻者，口服钙片或维生素D2;症状较重者，服用双氢速甾醇(DT10)，可迅速提高血钙，但应每周监测血钙或尿钙1次，以防止高钙血症及并发泌尿系结石。抽搐发作时，应立即静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙10～20ml，解除痉挛。

　　⑤甲状腺危象：预防甲状腺危象的关键是术前稳定病人情绪，作好充分的手术前准备，使病人的基础代谢率降至正常范围后再手术;术后应继续服用碘剂。一旦出现甲状腺危象的症状，应及时给予吸氧、物理降温、静脉输入大量葡萄糖溶液，并立即报告医生。遵医嘱给镇静剂，静脉滴注碘剂、氢化可的松、利血平或普萘洛尔等药物。

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