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血栓闭塞性脉管炎的临床表现及治疗要点

　　临床表现

　　起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作，经过较长时间后症状逐渐明显加重。根据肢体缺血程度，临床上可分为3期： ① 局部缺血期： 此期以血管痉挛为主，表现为患肢供血不足，出现肢端发凉、怕冷、小腿部酸痛，足趾有麻木感，尤其可出现间歇性跛行。少部分病人可伴有游走性浅静脉炎。此期患肢足背、胫后动脉搏动明显减弱。② 营养障碍期： 此时除血管痉挛继续加重外，还有明显的血管壁增厚及血栓形成。即使在休息时也不能满足局部组织的血供需求，故病人足趾部可出现持续性疼痛，夜间尤甚，称之为静息痛(休息痛)。此时，足与小腿皮肤苍白、干冷，肌肉萎缩，趾甲增厚，足背及胫后动脉搏动消失。③ 组织坏死期： 患肢动脉完全闭塞，发生干性坏疽，先见于第一脚趾尖端，可延及其他各趾或更高平面。此后，坏死组织可自行脱落，在残端留下经久不愈的溃疡创面。当继发细菌感染时，可转为湿性坏疽，常伴有全身感染中毒症状。

　　辅助检查

　　① 一般检查： 跛行距离和跛行时间试验;皮肤温度测定(双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上);肢体抬高试验(Buerger征)。② 特殊检查： 超声多普勒检查、电阻抗血流测定和动脉造影等检查，可以确定动脉阻塞的部位、范围、侧支循环等情况。

　　治疗要点

　　多采用中、西药物，手术及高压氧等综合治疗。治疗目的在于解除血管痉挛，促进侧支循环建立及防治局部感染，力求控制病变进展，尽可能保存肢体，减少伤残程度。

颅内压增高的临床表现

　　1.颅内压增高“三主征”： 即头痛、呕吐和视神经乳头水肿等3项典型表现。头痛是颅内压增高最常见的症状，常在晨起或夜间时出现，咳嗽、低头、用力时加重;呕吐常在头痛剧烈时出现，呈喷射性，可伴有恶心，与进食无直接关系;视神经乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征，常为双侧性，眼底检查可见视神经乳头充血水肿，边缘模糊，中央凹陷消失，视网膜静脉怒张，早期多不影响视力，存在时间较久者有视力减退，视野向心缩小，严重者失明。

　　2.生命征改变： 当颅内压明显增高时，为了改善脑缺氧，机体代偿性反应而出现血压升高，以收缩压增高为主，故脉压增大，脉搏慢而有力，每分钟少于60次，呼吸深而慢，这种典型的生命征改变称为库欣反应。晚期失代偿时出现血压下降、脉搏快而弱、呼吸浅促或潮式呼吸，最终呼吸、心跳停止。

　　3.意识障碍： 急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍，由嗜睡、淡漠逐渐发展成昏迷;慢性颅内压增高病人，表现为神志淡漠、反应迟钝和呆滞，症状时轻时重。

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