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中医护理基本特点之辨证施护

　　辩证施护是中医护理的又一基本特点，是中医学对疾病的一种特殊的研究和护理方法。

　　所谓辨证，就是将四诊(望、闻、问、切)所收集的资料、症状和本征，通过分析、综合，辨清疾病的原因，性质、部位及邪正关系，概括、判断为某种性质的证。施护，则是根据辩证的结果，确定相应的护理方法。辨证是决定护理的前提和依据，施护理疾病的手段和方法。通过施护的效果可以检验辩证的正确与否。

　　辩证和施护，在护理过程中是相互联系不可分割的两个方面，又是理论联系实践的具体体现。 中医学认为，证和症有不同的概念。"症"，即症状，如咳嗽、头痛、失眠等。“证”则是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。如感冒所表现的风寒证、风热证等。由于它包括了病变的部位、原因、性质及邪正关系，因而比症状状更全面、更深刻，从而也更正确地揭示了疾病的本质。但“证”与“病”的概念也不同，如《伤寒论》对伤寒病以六经分证，可分太阳病证、阳明病证、少阳病证、太阴病证、少阴病证和厥阴病证。《温热论》对温热病以卫分证、气分证、营分证和血分证。但中医认识和护理病人、是既辨病又辩证的。辨证着眼于证的分辨，如见一初起发热、恶寒、头身痛、脉浮的病人，初步印象为感冒病。但由于致病因素和机体反应性不同，又常表现有风寒感冒和风热感冒不同的证，只有把感冒病所表现的“证”是风寒证还是风热证辨别清楚，才能确定施护的方法。如属风寒感冒，根据“寒者热之”的护理原则，应采用避风寒保暖，室温宜偏高。饮食上可给豆豉汤、生妾红糖水等辛温解表之护法;苦属风热感冒，根据“热者寒之”的护则，应采用室温宜低而温度偏高，使病人感到凉爽舒适，减轻心烦、口干之不适感。饮食宜给绿豆汤、西瓜、藕汁、苦瓜等清热生津辛凉之品。

　　但在临床上有时可见到一种病包括几种不同的证，又看到不同的病在其发展过程中可以出现同一种证，在护理时可以在辩证施护原则的指导下，采用“同病异护”和“异病同护”的方法处理之。

　　所谓“同病异护”是指同一种病，由于发病的时间、地区以及病员机体反应性不同，或处在不同的发展阶段，所表现的证不同，施护的方法亦各异。以感冒为例，由于发病季节不同，施护方法也不同，暑季感冒，由于感受暑湿之邪(暑多挟湿)，护理应采用一些祛暑化湿的方法。如果是冬令时节感冒，宜采用中药温热服，给生姜红糖葱白汤等热饮料以助药力，服药后覆盖衣被，使其周身微微汗出，而达汗出表解之功效。

　　所谓"异病同护"，就时指不同的病，在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而也可采用同一方法护理。如用黄芪、党参炖母鸡，苡仁粥、茯苓粥等益气健脾之品;注意休息，避免疲劳，以培育中气;采用针刺百会、关元、长强穴，以补中益气;保持会阴部清洁，用五倍子、白矾煎水熏洗以促使回纳等。

　　所谓"证同护亦同，证异护亦异"实质是由于"证"的概念中包涵着病机在内的缘故。这种针对疾病发展过程中不同质的矛盾用不同的方法解决护法，就是辨证施护的精神实质。

支气管哮喘的临床表现及特殊检查

　　临床表现

　　外源性哮喘。常有发作先兆，如发作前出现鼻咽发痒，流涕，流泪。发作期出现喘息，胸闷，气短，平卧呼吸困难;缓解期喘息好转，咳出大量泡沫痰后缓解。内源性哮喘，常先有呼吸道感染，咳嗽，咯痰，低热。后逐渐出现喘息，胸闷，气短，多数病程较长。外源性哮喘病程中可合并呼吸道感染，致哮喘长期发作，不易缓解，称为混合性哮喘。哮喘持续状态，指哮喘严重发作，经常规治疗不能缓解，并持续24小时以上。表现为被迫坐位，张口抬肩呼吸，多汗，口唇指甲青紫。可致呼吸循环衰竭。

　　中医将支气管哮喘分为以下几种证型。

　　(1)寒哮证：表现为喘促气逆，喉中痰鸣，咳嗽，痰稀薄，面色晦暗，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧。

　　(2)热哮证：喘气气粗，痰鸣如喉，咯黄黏痰，面赤，口苦口渴，舌苔黄腻，脉滑数。

　　特殊检查

　　(1)痰液检查。

　　(2)呼吸功能检查。

　　(3)血气分析。

　　(4)胸部X线检查。

　　(5)特殊性变应原检测。

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