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腹腔脓肿

　　脓液在腹腔内积聚，由肠管、内脏、网膜或肠系膜等粘连包裹，与游离腹腔隔离，形成腹腔脓肿，一般均继发于急性腹膜炎或腹腔内手术。常见有膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿等。

　　(一) 膈下脓肿指脓液积聚于膈肌之下，横结肠及其系膜以上的间隙内的脓肿。

　　① 临床表现： 高热等全身中毒症状重;患侧上腹部持续性钝痛，深呼吸时加重;胸部下方叩痛，呼吸音降低。X线检查患侧膈肌抬高、活动受限、肋膈角模糊或有少量积液。B超可确定诊断。

　　② 治疗要点： 以往膈下脓肿主要采用手术治疗，但近年来采用创伤小的经皮穿刺置管引流术，取得了较好的效果。同时还要进行输液、输血、营养支持及抗生素应用等处理。

　　(二) 盆腔脓肿盆腔处于腹腔最低位，腹腔内的炎性渗出物或脓液易积聚在此而形成脓肿，最常见。因盆腔腹膜面积小，吸收毒素能力较低，全身中毒症状亦较轻。

　　① 临床表现： 主要表现为直肠刺激症状(如排便次数增多，粘液便，里急后重等)和膀胱刺激症状(尿频、尿急、尿痛)。直肠指检直肠前壁饱满、有触痛和波动感;B超检查可明确脓肿的大小及位置。

　　② 治疗要点： 脓肿较小或尚未形成时，可采取应用抗生素、热水坐浴、温热水灌肠及物理透热等非手术治疗。脓肿较大者应手术治疗。

低钾血症的护理

　　低钾血症血清钾<3.5mmol/L时即称为低钾血症。

　　1 病因病理(★★★)① 摄入不足。② 钾丢失过多。③ 体内分布异常，如大量注射葡萄糖溶液或氨基酸时，可促使K+转入细胞内。④ 碱中毒。

　　2 临床表现(★★★★)① 神经肌肉兴奋性降低表现： 肌无力是最早的表现;严重者软瘫、抬头及翻身困难或呼吸困难，腱反射减弱或消失等。② 消化道症状： 可有恶心呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。③ 中枢神经抑制症状。④ 循环系统表现： 有心悸及心动过速、心律不齐、血压下降，严重时可发生心室颤动或收缩期心脏停搏。⑤ 反常酸性尿。

　　3 辅助检查(★★★)① 血清钾<3.5mmol/L。② 心电图检查可显示T波低平或倒置，ST段降低，QT间期延长，有时可出现U波。

　　4 治疗(★★★)积极控制原发病，尽早使病人恢复正常饮食;补充钾盐，纠正低钾血症。

　　5 护理措施(★★★★)补钾以口服钾盐最安全，常选用10%氯化钾溶液、枸橼酸钾或醋酸钾等;不能口服者可经静脉滴注。为防止高钾血症，静脉补钾务必遵循以下原则： ① 尿少不补钾： 每小时尿量在30ml以上时，方可补钾。② 浓度不过高： 静脉滴注的液体中，钾盐浓度不可超过0.3%，严禁直接静脉注射。③ 滴速不过快： 成人静脉滴注速度不超过60滴/分。④ 总量不过多： 一般禁饮食病人而无其他额外失钾者，每日可补生理需要量氯化钾2～3g;对一般性缺钾病人，每日补氯化钾总量4～5g;严重缺钾者，每日补氯化钾总量不宜超过6～8g。但严重腹泻、急性肾衰多尿期等特殊情况例外。

　　低钾血症血清钾<3.5mmol/L时即称为低钾血症。

　　1 病因病理(★★★)① 摄入不足。② 钾丢失过多。③ 体内分布异常，如大量注射葡萄糖溶液或氨基酸时，可促使K+转入细胞内。④ 碱中毒。

　　2 临床表现(★★★★)① 神经肌肉兴奋性降低表现： 肌无力是最早的表现;严重者软瘫、抬头及翻身困难或呼吸困难，腱反射减弱或消失等。② 消化道症状： 可有恶心呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。③ 中枢神经抑制症状。④ 循环系统表现： 有心悸及心动过速、心律不齐、血压下降，严重时可发生心室颤动或收缩期心脏停搏。⑤ 反常酸性尿。

　　3 辅助检查(★★★)① 血清钾<3.5mmol/L。② 心电图检查可显示T波低平或倒置，ST段降低，QT间期延长，有时可出现U波。

　　4 治疗(★★★)积极控制原发病，尽早使病人恢复正常饮食;补充钾盐，纠正低钾血症。

　　5 护理措施(★★★★)补钾以口服钾盐最安全，常选用10%氯化钾溶液、枸橼酸钾或醋酸钾等;不能口服者可经静脉滴注。为防止高钾血症，静脉补钾务必遵循以下原则： ① 尿少不补钾： 每小时尿量在30ml以上时，方可补钾。② 浓度不过高： 静脉滴注的液体中，钾盐浓度不可超过0.3%，严禁直接静脉注射。③ 滴速不过快： 成人静脉滴注速度不超过60滴/分。④ 总量不过多： 一般禁饮食病人而无其他额外失钾者，每日可补生理需要量氯化钾2～3g;对一般性缺钾病人，每日补氯化钾总量4～5g;严重缺钾者，每日补氯化钾总量不宜超过6～8g。但严重腹泻、急性肾衰多尿期等特殊情况例外。

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