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破伤风病人的健康教育及治疗要点

　　健康教育

　　(1) 做好对破伤风知识的宣传，使病人、病人亲属或社区民众了解破伤风的发病原因和预防知识，指导破伤风预防免疫。

　　① 健康时预防方法(自动免疫)： 通过注射破伤风类毒素使机体产生抗体。其方法如下： 作“基础注射”时，共需皮下注射类毒素 3 次，第1次 0.5ml，以后每次 1ml，注射间隔 4～6 周。第 2 年再注射 1ml，作为“强化注射”。以后每 5～10 年重复注射 1ml。凡 10 年内作过自动免疫者，伤后仅需注射类毒素 0.5ml，即能发挥免疫作用。

　　② 受伤时预防方法(被动免疫)： 开放性损伤时预防破伤风的有效措施是彻底清理伤口，并及早进行被动免疫。被动免疫适用于以前未注射过类毒素者。一般被动免疫法是注射从动物(牛或马)血清中精制所得的破伤风抗毒素(TAT)。伤后12小时内皮下或肌内注射 TAT 1500 U，儿童与成人剂量相同。但对发病高危情况(如污染明显的伤口;小而深的刺伤;严重的或复杂的开放性损伤;未能及时清创或处理不当的伤口;某些陈旧性创伤施行有关手术前如异物摘除等)，须剂量加倍，必要时可在1周后再注射1次。破伤风抗毒素是一种异种蛋白，可导致过敏反应。每次注射前应询问有无过敏史，常规做过敏试验。皮内试验阳性者，必须采用脱敏法注射。

　　(2) 告知病人家属保持病室安静，避免声、光、风等刺激引起病人抽搐;教会病人家属消毒隔离方法，严防交互感染。

　　治疗要点

　　在控制痉挛的情况下，对伤口彻底清创、充分引流，消除毒素的来源;使用破伤风抗毒素中和游离毒素，愈早使用，效果愈好;控制和解除痉挛是综合措施的中心环节，如能有效控制痉挛发作，多数病人能获得治愈;保持呼吸道通畅，预防并发症;青霉素、甲硝唑能有效抑制破伤风梭菌，对其他感染的预防亦有重要作用;支持疗法的质量与病情转归密切相关。

损伤的病因及分类

　　致伤因素作用于机体，引起组织结构完整性破坏和功能障碍统称为损伤。

　　(一) 病因与发病机制(★★★)① 机械性损伤： 即创伤，由锐器切割或刺戳、钝器撞击、重物挤压、摔跤、火器等因素造成，是最常见的致伤因素。② 物理性损伤： 由高温、冷冻、电流、激光、放射线等因素造成。③ 化学性损伤： 由强酸、强碱、毒气等因素造成。④ 生物性损伤： 由动物如毒蛇、犬、猫、昆虫等咬、抓、蜇造成的损伤。

　　(二) 创伤分类(★)

　　1闭合性创伤受伤部位皮肤、粘膜保持完整无开放性伤口者，可伴有深部器官损伤。① 挫伤： 即钝力碰撞、挫压、挤捏等可引起皮下软组织损伤，最常见表现为局部肿胀、触痛、皮肤红或青紫。② 扭伤： 外力作用使关节超过正常的活动范围,造成关节囊、韧带、肌腱等组织撕裂破坏。③ 挤压伤： 肢体或躯干肌肉丰富部位较长时间受钝力挤压，严重时肌肉组织广泛缺血、坏死、变性，随之坏死组织的分解产物吸收，可发生挤压综合征，出现高钾血症和急性肾衰竭。④ 爆震伤(冲击伤)： 爆炸产生的强烈冲击波可对胸腹部等脏器造成损伤，伤者体表无明显损伤，但胸、腹腔内脏器或鼓膜可发生出血、破裂或水肿等。

　　2开放性创伤受伤部位皮肤、粘膜完整性遭受破坏，深部组织与外界相通者。① 擦伤： 粗糙物擦过皮肤，引起皮肤表层组织的破损。② 刺伤： 尖锐器物刺入组织引起的损伤，伤口深而细小，可导致深部组织和器官损伤，易发生感染。③ 切割伤： 由锐利器械切割组织而造成的损伤。④ 裂伤： 钝器打击所致皮肤和皮下组织断裂，创缘多不整齐，周围组织破坏较重。⑤ 撕脱伤： 暴力的卷拉或撕扯造成皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱等组织的剥脱。⑥ 火器伤： 是弹片或枪弹造成的创伤，可能发生贯通伤(有入口和出口者)，也可能导致盲管伤(只有入口而无出口者)，伤后坏死组织多，易感染。

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