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　　泌尿道感染临床表现

　　1. 急性感染随患儿年龄组的不同而存在较大差异，一般年龄越小，全身症状越明显。

　　① 新生儿： 症状不典型，以全身症状为主，患儿常有败血症、脑膜炎及全身中毒等情况发生，表现为发热或体温不升、苍白、拒奶、呕吐腹泻、体重不增，伴有黄疸者多见，甚至发生嗜睡、惊厥等神经系统症状。

　　② 婴幼儿： 发热为最突出的表现，全身症状重，表现为拒食、呕吐、腹胀、腹泻等，局部症状轻微或缺如，仔细观察可发现有排尿时哭闹、排尿中断及夜间遗尿等。尿路刺激症状随年龄增长而逐渐明显。

　　③ 年长儿： 表现与成人相似，上尿路感染时全身症状明显，表现为发热、寒战、腹痛、腰痛及肾区叩击痛等，多伴有尿路刺激症状，下尿路感染时以膀胱刺激症状为主，表现为尿频、尿急、尿痛等，尿液混浊，偶见肉眼血尿。

　　2. 慢性感染病程多持续在1年以上，症状轻重不等，轻者可无症状，反复发作者有低热、贫血、消瘦、乏力、生长迟缓或肾功能不全，尿路刺激症状可间歇出现，女孩可表现为无症状菌尿，易漏诊。

　　原发性肾病综合征

　　肾病综合征是一组由多种病因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床有以下四大特点： ① 大量蛋白尿。② 低蛋白血症。③ 高脂血症。④ 明显水肿。其中第①、②两项是诊断肾病综合征的必备条件。

　　(一) 病因及发病机制(★)① 病因未明，发病可能与免疫病理损伤有关。② 蛋白尿是肾病综合征最根本的病理生理特点，水肿、低蛋白血症和高脂血症是蛋白尿的结果。

　　(二) 临床表现(★★★★)

　　1. 单纯性肾病主要症状是不同程度的水肿，常始于眼睑，逐渐遍及全身，呈凹陷性水肿。以颜面、下肢、阴囊明显。阴囊水肿时表皮透明发亮，甚至有液体渗出，严重水肿时可伴发胸水和腹水而致呼吸困难，水肿严重者可少尿，一般无血尿及高血压。患儿常有面色苍白、精神委靡、疲倦、厌食等症状。

　　2. 肾炎性肾病水肿一般严重，除具备肾病4大特征外，凡具有以下4项中之一或多项者属肾炎性肾病。① 血尿： 指在2周内进行3次以上离心尿检查，尿红细胞超过10个/HP。② 反复出现高血压： 学龄前儿童 >120/80mmHg，学龄儿童>130/90mmHg，并排除糖皮质激素所致者。③ 持续性氮质血症： 尿素氮>107mmol/L，并排除血容量不足所致者。④ 持续低补体血症： 总补体(CH50)和血C3反复降低。

　　3. 并发症感染、电解质紊乱、低血容量休克、血栓形成及急性肾衰竭等。

　　(三) 辅助检查(★)① 尿液检查： 尿蛋白(3+)～(4+)，24小时尿蛋白定量>005～01g/kg;可有透明管型和颗粒管型;肾炎性肾病尿液中有红细胞。② 血液检查： 血浆总蛋白和白蛋白降低，血白蛋白<30g/L，血胆固醇>57mmol/L，血沉增快;及不同程度的氮质血症。

　　(四) 治疗要点(★★★)① 休息。② 利尿剂。③ 抗感染。④ 糖皮质激素。⑤ 免疫抑制剂。⑥ 保护肾功能。

　　(五) 护理措施(★★★★)① 休息： 除高度水肿、并发感染或严重高血压外，不必严格限制活动，即使卧床也要经常变换体位，防止静脉血栓形成。胸水、腹水严重致呼吸困难时，因采取半卧位，可扩大胸腔容量，缓解呼吸困难。病情缓解后，可适当增加活动量，但不要过度劳累。② 利尿： 一般不需常规使用利尿剂，当水肿较重尤其是有腹水时，或因感染不能使用激素时，可配合使用利尿剂。但需密切观察以防低血容量休克及电解质紊乱的发生。常用利尿剂有氢氯噻嗪、呋塞米及低分子右旋糖酐等。③ 评估水肿情况： 每日记录24小时液体出入量并测量体重一次，按压水肿部位根据凹陷程度来判断水肿程度，有腹水者需每日测腹围一次，以观察腹水消长情况。④ 做好饮食护理、预防感染、皮肤护理、用药护理。

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