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　　急性肾小球肾炎

　　急性肾小球肾炎指一组原因不一，临床表现为急性起病，以水肿、血尿、蛋白尿、高血压，并常伴有少尿或肾功能不全等特点的肾小球疾患。

　　(一) 病因及发病机制(★★★)常见系A组β溶血性链球菌引起上呼吸道感染后，而致的免疫复合物性肾小球肾炎。

　　(二) 临床表现(★★★★)

　　1. 典型表现① 水肿： 70%的患儿水肿为就诊的主要原因，一般初为晨起眼睑及颜面水肿，逐渐重者发展至下肢及全身，呈非凹陷性。水肿同时伴尿量明显减少，水肿一般于病程2～3周内消退，尿量随之增多。② 血尿： 50%～70%的患儿伴有肉眼血尿，其余表现为镜下血尿，尿色呈茶褐色或烟灰水样(酸性尿)，也可呈洗肉水样(中性或弱碱性尿)。肉眼血尿多持续1～2周消失，少数转为镜下血尿，镜下血尿可持续数月。血尿同时伴有不同程度的蛋白尿，一般为轻、中度，约20%的患儿可达肾病水平。③ 高血压： 30%～80%的患儿有血压增高，血压一般在120～150/80～110mmHg，多数患儿在病程1～2周随尿量增多而恢复正常。

　　2. 严重表现少数患儿在起病早期(2周之内)出现严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全等严重症状，若不及时治疗，可危及生命。

　　(三) 辅助检查(★)① 尿常规： 大量红细胞，尿蛋白(+)～(3+)，红细胞管型。② 血常规： 轻度贫血。③ 肾功能： 血肌酐增高、内生肌酐清除率降低。④ 其他： 抗链球菌溶血素O增高，血沉增快。

　　(四) 治疗要点(★★★)① 休息。② 对症治疗： 限制水钠摄入、利尿剂、降压药。③ 防治并发症： 高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭等。

　　(五) 护理措施(★★★★)① 休息： 起病2周内卧床休息，可减轻心脏负担，增加肾血流量，减少水钠潴留，减轻水肿，减少并发症的发生;肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常，即可下床轻微活动。血沉正常可以上学，但应避免剧烈活动，尿常规正常3个月后或Addis计数正常后可恢复正常生活。② 限制水钠摄入及利尿： 限制水钠摄入，有助于减轻水肿及循环充血，减轻肾脏负担，经控制水盐摄入仍少尿水肿者，遵医嘱给予利尿剂及降压药。常用利尿剂如呋塞米，使用利尿剂前后注意观察体重、水肿变化并做好记录。定期测量体重，观察尿色、尿量并按医嘱取晨尿送检，以了解病情变化。③ 做好饮食护理： 有水肿高血压者应限盐限水，每日食盐量以60mg/kg为宜，水分一般以不显性失水加尿量计算，有氮质血症者应限蛋白，每日给优质动物蛋白05g/kg。有肾功能不全时，禁食高钾食物。④ 加强病情观察，以及时发现并发症。

　　泌尿道感染

　　泌尿道感染，俗称尿路感染，是指病原体直接侵入尿路，并在尿液中繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织而引起的炎性损伤。

　　(一) 病因(★★★)① 致病菌： 有细菌、真菌、支原体、病毒等，以肠道革兰阴性菌、尤以大肠埃希菌最常见。② 感染途径： 上行感染最主要。③ 易感因素： 小儿泌尿道解剖生理特点有利于感染和细菌生长;不良卫生习惯、长期使用激素或免疫抑制剂、慢性疾病等易导致感染;先天畸形、尿路梗阻是导致重复感染的因素。

　　(二) 临床表现(★★★)

　　1. 急性感染随患儿年龄组的不同而存在较大差异，一般年龄越小，全身症状越明显。① 新生儿： 症状不典型，以全身症状为主，患儿常有败血症、脑膜炎及全身中毒等情况发生，表现为发热或体温不升、苍白、拒奶、呕吐腹泻、体重不增，伴有黄疸者多见，甚至发生嗜睡、惊厥等神经系统症状。② 婴幼儿： 发热为最突出的表现，全身症状重，表现为拒食、呕吐、腹胀、腹泻等，局部症状轻微或缺如，仔细观察可发现有排尿时哭闹、排尿中断及夜间遗尿等。尿路刺激症状随年龄增长而逐渐明显。③ 年长儿： 表现与成人相似，上尿路感染时全身症状明显，表现为发热、寒战、腹痛、腰痛及肾区叩击痛等，多伴有尿路刺激症状，下尿路感染时以膀胱刺激症状为主，表现为尿频、尿急、尿痛等，尿液混浊，偶见肉眼血尿。

　　2. 慢性感染病程多持续在1年以上，症状轻重不等，轻者可无症状，反复发作者有低热、贫血、消瘦、乏力、生长迟缓或肾功能不全，尿路刺激症状可间歇出现，女孩可表现为无症状菌尿，易漏诊。

　　(三) 辅助检查(★)① 尿常规： 白细胞增多，白细胞管型，尿蛋白，有红细胞。② 尿细菌检查： 尿细菌培养及菌落计数是诊断尿路感染的主要依据，中段尿培养尿菌落计数≥105/ml可确诊，104～105/ml为可疑，<104/ml系污染。③ 影像学检查： 有助于了解有无泌尿系统畸形或膀胱输尿管反流。

　　(四) 治疗要点(★)① 休息，多饮水。② 使用有效抗生素。

　　(五) 护理措施(★★★★)① 维持体温正常： 保持室内空气清新，温度适宜，急性期需卧床休息，保持皮肤、口腔清洁，鼓励患儿大量饮水，以利降温;勤排尿，通过增加尿量起到冲洗尿路作用，促进细菌和病毒的排出。② 保持会阴部清洁： 便后冲洗外阴应从前向后，避免污染尿道口，小婴儿要勤换尿布，开水烫洗及阳光暴晒，幼儿尽量不穿开裆裤。入院头3日，每日送检尿常规，以后按医嘱留取尿常规，尽量留中段尿做培养，取尿时要做到无菌操作，标本要在30分钟内送检，以免变质。③ 用药护理。

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