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急性呼吸衰竭的病因及临床表现

　　急性呼吸衰竭为小儿时期常见急症之一，系累及呼吸中枢或呼吸器官的各种疾病导致呼吸功能障碍。

　　1.病因 新生儿以窒息、呼吸窘迫综合征、上呼吸道梗阻、颅内出血和感染比较常见。 婴幼儿以支气管肺炎、急性喉炎、异物吸入和脑炎为主。 儿童以支气管肺炎、哮喘持续状态、多发性神经根炎和脑炎常见。 急性呼吸衰竭分中枢性和周围性两大类。

　　2.临床表现 主要表现为呼吸系统症状及低氧血症和高碳酸血症的症状。

　　(1) 呼吸困难：呼吸频率加快、鼻翼扇动及“三凹征”，主要见于气道阻塞性疾病。 呼吸肌麻痹者，呼吸浅而无力。 中枢性呼吸衰竭者主要为呼吸节律不齐、深浅不匀，出现潮式呼吸、叹息样呼吸、双吸气、呼吸暂停及下颌呼吸等。

　　(2) 发绀：以唇、口周和甲床明显。

　　(3) 其他：心率增快、心音低钝，烦躁不安、嗜睡、意识模糊，甚至惊厥、昏迷。血气分析：呼吸衰竭早期及轻症者，PaO2 降低、PaCO2 正常;晚期及重症者 PaO2 降低、 PaCO2 增高。 在安静情况下，SaO2 ≤ 0.85，PaO2 ≤ 6.65KPA (50mmHg )，PaCO2 ≥ 6.65KPA(50mmHg )，PH 下降，可诊断为呼吸衰竭。

　　A1 型题

　　1.小儿呼吸衰竭的诊断标准是(A)

　　A.PaO2 ≤ 50mmHg，PaO2 ≥ 50mmHg，SaO2 < 85 % B.PaO2 ≤ 60mmHg，PaO2 ≥ 45mmHg，SaO2 < 91%

　　C.PaO2 ≤ 50mmHg，PaO2 ≥ 60mmHg，SaO2 < 85% D.PaO2 ≤ 50mmHg，PaO2 ≥ 50mmHg，SaO2 < 91%

　　E.PaO2 ≤ 50mmHg，PaO2 ≥ 0mmHg，SaO2 < 95 %

　　2.以下哪项原因可引起中枢性呼吸衰竭(C)

　　A.心力衰竭 B.氮质血症 C.颅脑外伤 D.急性喉炎 E.支气管哮喘

　　3.以下哪项是周围性呼吸衰竭的病因(B)

　　A.脑肿瘤 B.支气管肺炎 C.败血症中毒性脑病 D.一氧化碳中毒 E.化脓性脑膜炎

　　4.以下哪项不符合急性呼吸衰竭表现的是(D)

　　A.发绀 B.烦躁不安 C.心率加快 D.PaO2 65mmHg E.呼吸困难

　　5.以下哪种情况可使用呼吸兴奋剂(E)

　　A.呼吸道梗阻或分泌物储留 B.严重广泛肺部病变 C.神经肌肉疾病者 D.长期哮喘致呼吸肌疲劳 E.呼吸表浅、不规则

　　A2 型题

　　一重型肺炎患儿，出现呼吸困难、三凹征、发绀，经治疗无明显效果，甚至出现点头样呼吸、昏迷惊厥。 血气分析示： PaO2 下降，PaCO2 增高。 最可能发生的情况是(B)

　　A.中枢性呼吸衰竭 B.周围性呼吸衰竭 C.中毒性脑病 D.脑水肿 E.梗阻性呼吸困难

　　A3 型题

　　患儿 3 岁，发热 3 天，昏迷 2 天。 T38 ℃，伴有颈抵抗，病理反射阳性，呼吸快慢不均，有双吸气，两肺未闻湿啰音，心率 140 次/分，血气 PaO2 45mmHg，PaCO2 55mmHg。

　　1.考虑为(C)

　　A.肺炎 B.心力衰竭 C.中枢性呼吸衰竭 D.周围性呼吸衰竭 E.喉炎

　　2.该患儿的首优护理诊断是(B)

　　A.营养失调 B.气体交换受损 C.清理呼吸道无效 D.有皮肤完整性受损的危险 E.焦虑

　　B 型题

　　A.呼吸表浅、双吸气 B.呼吸快，有鼻扇、三凹征 C.呼出气体有烂苹果昧 D.双性呼吸困难 E.呼气性呼气困难

　　1.周围性呼吸困难(B)

　　2.中枢性呼吸困难(A)

　　3.上呼吸道梗阻(D)

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