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维生素D缺乏性手足搐搦症患儿的护理

　　一、病因

　　血清离子钙降低是引起惊厥、喉痉挛、手足搐搦的直接原因。当血清总钙浓度低于1.75～1.88mmol/L(7.0～7.5mg/dl)或离子钙浓度低于l.0mmol/L，(4mg/dl)即可出现症状。

　　二、临床表现

　　1.惊厥——突然发生四肢及面肌抽动，两眼上翻，神志不清。发作时间可数秒钟至数分钟不等，发作时间长者可因缺氧而发绀，发作停止后，意识恢复，醒后活泼如常。

　　发作次数可数日1次或l日数十次。

　　2.手足搐搦——突发手足痉挛呈弓状，双手腕部屈曲，手指伸直，拇指内收朝向掌心，强直痉挛，呈"助产士手".足部踝关节伸直，足趾向下弯曲呈"芭蕾舞足".

　　3.喉痉挛——表现为声嘶、犬吠样咳嗽、呼吸困难、发绀、肺部呼吸音弱或消失等，有时可突然发生窒息导致死亡。

　　4.隐性体征——无发作时可查出神经肌肉兴奋性增高的体征：如面神经征：腓反射、陶瑟征。

　　三、预防及治疗原则

　　首先应用镇静剂控制惊厥与喉痉挛，需要同时给钙，使血清钙浓度迅速上升至正常;然后给予维生素D，使钙磷代谢恢复正常。预防维生素D缺乏是减少本症发生的关键，要多给婴儿晒太阳，及时添加辅食，合理应用维生素D制剂，预防血钙浓度降低是防止本病发生的主要环节。

　　四、护理

　　1.护理诊断/问题

　　(1)有窒息的危险：与喉痉挛有关。

　　(2)有外伤的危险：与惊厥有关。

　　2.护理措施

　　(1)预防窒息的护理：

　　①惊厥发作时，就地抢救，松开患儿衣领将患儿的头转向侧位，以免误吸而窒息;

　　②遵医嘱及时补充钙剂，降低神经、肌肉的兴奋性;

　　③当喉痉挛出现时应立即将患儿舌体轻轻拉出口外并立即通知医生，备好气管插管用具，保证呼吸道通畅并进行口对口呼吸或加压给氧。同时按医嘱应用药物控制喉痉挛，常用的有苯巴比妥钠肌内注射，l0%水合氯醛溶液保留灌肠、地西泮静脉或肌内注射，静脉注射速度每分钟不可超过lmg，以免注射过快抑制呼吸。

　　(2)预防外伤的护理：

　　①抽搐正在发作时应就地抢救，以免外伤或加重抽搐，造成机体缺氧引起脑损伤;

　　②病床两侧加床档防止坠床，可试用指压(针刺)人中、十宣穴的方法来制止惊厥;

　　③按医嘱给予抗惊厥药物，同时按医嘱尽快给予钙剂，可用l0%葡萄糖酸钙5～10ml加10%葡萄糖液lO～20ml缓慢静脉注射或静脉滴注，时间不得少于l0min.发作停止后可按医嘱给10%氯化钙溶液l：3服，服用3～5天后可改用葡萄糖酸钙或乳酸钙。

　　3.健康指导

　　①向家长介绍手足搐搦症的原因和预后，减轻家长的心理压力，更好地配合治疗和护理;

　　②讲解患儿抽搐时的正确处置方法，如就地抢救，保持安静、松解颈部衣扣、放置适当体位，通知医护人员;

　　③指导家长在患儿出院后遵医嘱给小儿补充维生素D和钙剂，强调口服钙剂时应与乳类分开，以免影响钙的吸收。平时注意多晒太阳，防止本病再发。

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