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充血性心力衰竭的病因及临床表现

　　充血性心力衰竭，简称心衰，是指心脏在充足的回心血量的前提下，不能泵出足够的血液，以满足正常代谢和生长发育的需要。

　　1.病因 婴儿期尤以先天性心脏病引起者最常见。 心肌炎、心内膜弹力纤维增生症、心糖原累积症等亦为重要病因。 诱发原因常为婴幼儿支气管肺炎、毛细支气管炎最为常见。 儿童时期则以风湿性心脏病和急性肾炎所致的心衰较为多见。 此外，克山病、重度贫血、甲状腺功能亢进、维生素 B1 缺乏、电解质紊乱及缺氧等也可引起心衰。

　　2.临床表现 心衰临床诊断指征如下： ① 安静时心率增快，婴儿>180 次/分，幼儿>160 次/分，不能用发热或缺氧解释者。 ② 呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸>60次/分。 ③ 肝脏肿大，超过肋缘下 3CM 以上，或在短时间内较前增大 1.5CM 以上者。 ④ 心音明显低钝或出现奔马律。 ⑤ 突然烦躁不安、面色苍白发灰，而不能用原发疾病解释者。⑥ 尿少和下肢浮肿，已除外营养不良、肾炎、维生素 B1 缺乏等原因造成者。

　　A1 型题

　　充血性心力衰竭的症状不包括(E)

　　A.呼吸浅表，增快 B.面色苍白或青灰 C.脉细速，心率可达 160～180 次/分 D.尿少、肝大 E.脉压增宽，>50MMHG

　　A2 型题

　　一 3 岁支气管肺炎患儿，突然出现呼吸加快，60 次/分，心率加速 170 次/分，烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，肝右肋下3CM，提示出现了(B)

　　A.肺炎合并呼吸衰竭 B.肺炎合并心力衰竭 C.肺炎合并肝炎 D.肺炎合并气胸 E.肺炎合并肺大泡

　　A3 型题

　　11 个月患儿，发热、咳嗽 2 天，以肺炎收入院。 入院第 2 天，突然烦躁不安、呼吸急促、发绀。 查体：体温 38 ℃，呼吸 70 次/分，心率 186 次/分，心音低钝，两肺细湿啰音增多，肝肋下 3.5CM。

　　1.该患儿最可能并发了(E)

　　A.中毒性脑病 B.急性呼吸衰竭 C.脓气胸 D.肺大泡 E.急性心力衰竭

　　2.该患儿治疗措施最关键的是(D)

　　A.大剂量使用镇静剂 B.间断吸氧 C.使用利尿剂 D.使用快速洋地黄制剂 E.吸痰清理呼吸

　　B 型题

　　A.双瞳孔大小不等、对光反射消失 B.婴儿心率180次/分、肝肋下3CM C.心电图呈心室停搏

　　D.呼吸呈潮式呼吸 E.颈项强直、克氏征(+)

　　1.充血性心力衰竭(B)

　　2.脑疝(A)

　　3.心跳呼吸骤停(C)

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