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　　泌尿系损伤

　　1.肾损伤

　　(1) 病因病理：根据肾损伤程度分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂断裂。

　　(2) 临床表现：主要表现有血尿、疼痛、肿块、休克。注意血尿可与损伤程度不一致。B 超检查对肾周血肿、尿外渗有诊断意义;排泄性尿路造影可明确损伤的程度与范围，了解双肾功能及形态。

　　(3) 治疗原则：首先积极抗休克。肾损伤以非手术治疗为主，多数肾损伤经非手术疗法可治愈。非手术治疗无效或严重损伤时可进行手术治疗。

　　2.尿道损伤

　　(1) 病因病理：尿道损伤主要见于男性。骑跨伤可造成前尿道损伤，多发生在球部;骨盆骨折可造成后尿道损伤，多发生在膜部。

　　(2) 临床表现： ① 尿道出血：前尿道损伤表现为尿道流血;后尿道损伤表现为血尿。② 排尿困难与尿潴留。③ 尿外渗：前尿道损伤，尿外渗至会阴、阴囊、阴茎和下腹部;后尿道损伤，尿外渗至膀胱周围、耻骨后、腹膜外间隙。

　　(3) 治疗原则：恢复尿道连续性，解除尿潴留，处理尿外渗，预防尿道狭窄。

　　3.膀胱损伤

　　(1)病因病理：分为膀胱挫伤、膀胱破裂;膀胱破裂可分为腹膜外破裂、腹膜内破裂。

　　(2)临床表现：主要有休克、疼痛、排尿困难、血尿、尿外渗。膀胱破裂时导尿及注水试验可表现为吸出量明显减少或增多。

　　(3) 治疗原则：纠正休克，修补膀胱，处理尿外渗。

　　A1 型题

　　1.男性最常见的泌尿系损伤部位是(D)。

　　A.肾B.输尿管C.膀胱D.前尿道E.后尿道

　　2.肾损伤最常见的症状是(A)。

　　A.疼痛B.休克C.血尿D.尿外渗E.尿中断

　　3.病人排尿开始时有血尿，以后逐渐变清，表示病变部位在(A)。

　　A.前尿道B.后尿道C.膀胱基底部D.输尿管E.肾脏

　　4.可采取非手术治疗的肾损伤类型是(A)。

　　A.肾挫伤B.肾全层裂伤C.肾蒂血管裂伤D.严重肾部分裂伤E.肾损伤并有输尿管损伤

　　5.应紧急手术的肾损伤是(B)。

　　A.明显血尿B.严重休克不能纠正C.尿外渗D.合并肋骨骨折E.高热

　　6.肾挫伤非手术治疗至少需要卧床(B)。

　　A.1 周B.2 周C.3 周D.4 周E.5 周

　　A2 型题

　　1.王某，男，27 岁，腰部被刺后即出现休克，伤口持续溢出淡红色液体，血压13.3 /9.3kPa ，脉搏100 次/分，左上腹有触痛，但无肌紧张和反跳痛，应诊断为(C)。

　　A.脾破裂B.胃穿孔C.肾损伤D.肠破裂E.胰破裂

　　2.某男，20 岁，从3m 高处跌下，骑跨于木杆上，经检查阴茎、会阴和下腹壁青紫肿胀，排尿困难，尿道口滴血，应考虑为(C)。

　　A.会阴部挫伤B.下腹部挫伤C.前尿道损伤D.后尿道损伤E.膀胱损伤

　　A3 型题

　　某男，27 岁，右腰部撞伤2 小时，局部疼痛，肿胀，有淡红色血尿，诊断为右肾挫伤，采用非手术治疗。

　　1.下列哪项能及时反映肾出血情况(E)。

　　A.面色、意识B.腰部疼痛C.血压、脉搏D.肢体温度E.尿量、尿色

　　2.该病人的护理，下列哪项错误(D)。

　　A.绝对卧床休息B.输液，使用止血药C.按时使用抗生素D.血尿消失即可下床活动E.做好术前准备

　　中年女性，下腹部受到剧烈撞击后出现轻压痛，导尿有少量血尿，6小时后，尿量仅100ml ，呈血性，病人腹痛加重，并蔓延至全腹，移动性浊音阳性。

　　3.应考虑该病人可能出现(B)。

　　A.肾挫伤B.膀胱破裂C.前尿道损伤D.输尿管损伤E.后尿道损伤

　　4.为进一步确定病人的损伤类型，可做(D)。

　　A.B 超B.X 线腹平片C.静脉肾盂造影D.注水试验E.CT

　　B 型题

　　A.骑跨伤B.枪弹、锐器伤C.骨盆骨折D.腰部撞击伤E.盆腔手术或腹膜后手术

　　1.尿道球部损伤多见于(A)。

　　2.后尿道损伤多见于(C)。

　　3.肾损伤多见于(D)。

　　4.输尿管损伤多见于(E)。

　　5.泌尿系开放性损伤多见于(B)。

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