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产前检查

　　一、产前检查的时间

　　从确诊早孕开始，应在妊娠l2周以内建立围产期保健卡，并作全面检查。于妊娠20周起进行产前系列检查。妊娠20～36周期间每4周检查1次，自妊娠36周起每周检查l次，即20、24、28、32、36、37、38、39、40周各查1次，共9次。凡属高危妊娠，应酌情增加检查次数。

　　二、首次产前检查的内容

　　(1)询问病史

　　1)年龄、职业。

　　2)推算预产期：从末次月经的第1天算起，月数减3(或加9)，日数加7(农历日数加15)，即为预产期(EDC)，若末次月经记不清，可根据早孕反应时间，首次胎动时间、子宫底高度和胎儿大小来估计预产期。

　　3)了解本次妊娠情况：有无阴道出血、头痛、心悸、气短、下肢浮肿，有无病毒感染及用药史。

　　4)月经史和孕产史：月经情况，有无流产、引产、早产、难产、死胎、死产、产后出血、感染、畸形儿等。

　　5)既往史：注意与妊娠有关的重要脏器疾病，如心脏病、肝炎、高血压、糖尿病及过敏性疾病。

　　6)家族史：有无传染病、高血压、糖尿病、双胎及其他遗传疾病。

　　7)丈夫健康情况：有无烟酒嗜好，有无遗传性疾病、性传播疾病。

　　(2)全身体格检查

　　1)营养发育情况：注意有无畸形、水肿，听心肺，检查乳房发育情况。

　　2)测体重：妊娠晚期每周体重不应超过0.5kg.超过者，应考虑水肿(显性或隐性)、双胎，或羊水过多。

　　3)测量血压：正常孕妇血压不应超过18.7/12kPa(140/90mmHg)，与基础血压相比，收缩压不超过4kPa(30mmHg)，舒张压不超过2kPa(15mmHg)。

　　4)有关化验检查：血、尿常规，出凝血时间，血型，肝功能等。

　　(3)产科检查

　　1)腹部检查

　　①视诊：观察腹部大小、形状、妊娠纹、手术瘢痕及水肿等。

　　②触诊：运用四步触诊法确定胎先露、胎位、胎儿大小、子宫底高度等。

　　第一步：检查者面向孕妇头部，双手按于子宫底部，摸清子宫底高度，判断宫底部是胎头还是胎臀，胎头圆而硬，有浮球感;胎臂软而宽，形状不规则。

　　第二步：检查者的双手分别置于孕妇腹部两侧。一手固定，另一手轻按触摸，两手交替，分辨胎背及四肢的位置，胎背平坦而硬，四肢则大小不等，高低不平。

　　第三步：检查者右手拇指与其他四指分开，置于孕妇耻骨联合上方，握住先露部，进一步查清先露是头还是臀，并左右推动了解先露部是否人盆。如先露仍活动表示未人盆，不能被推动，则表示先露已人盆。

　　第四步：检查者面向孕妇足端，两手分别置于先露两侧，轻轻深按，再一次核对胎先露，并确定先露部入盆程度。

　　③听诊：胎心音由胎儿背部传出，24周前胎心音多数在脐下正中或略偏左右处听到，24周后根据胎方位选择不同部位。听取胎心音。枕先露时胎心音在母腹脐下左(或右)侧听取，臀先露时在母腹脐上两侧听取。听胎心音时，应注意次数、强弱、节律。

　　2)骨盆外测量：常测量以下径线。

　　①髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测两侧髂前上棘外缘间的距离。正常为23～26cm.

　　②髂嵴间径：孕妇体位同上，测两侧髂嵴外缘间最宽距离。正常为25～28cm.

　　③骶耻外径：取左侧卧位，上腿伸直，下腿屈曲，测量自第5腰椎棘突下到耻骨联合上缘中点的距离，正常为l8～20cm.第5腰椎棘突下相当于腰骶部菱形窝的上角，或相当于两骼嵴连线中点下l.5cm.

　　④坐骨结节间径(出口横径)：取仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内缘间距离。正常值为8.5～9.5cm.⑤耻骨弓角度：两拇指尖斜着对拢，放在两耻骨降支上面，测两拇指间的角度，正常为90°。

　　三、复诊

　　询问上次检查后有无异常情况，测体重、血压，产科腹部检查，根据需要作常规或特殊检查。

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