心肺复苏之初期复苏
一、初期复苏的三个步骤:临床常以A、B、C表示。
(1)气道开放A:有的患者昏迷之后或溺水等,发生呼吸道堵塞,为保证人工呼吸有效,首先要清理呼吸道,保持呼吸道的通畅。取净呼吸道内的异物,吸净呼吸道内的液体,患者仰卧,护士位于患者的左侧,以左手托起患者的颈部,右手按压患者的前额,使头后仰。
(2)人工呼吸B:方法很多,口对口人工呼吸是最简单、最有效的方法,当前应用最多。患者仰卧,护士一手托下颌使头后仰,张开下唇,另一手捏鼻孔,护士吸气后对患者口内用力吹气,然后放开鼻孔,待胸廓回缩呼气,首先连吹四次,之后每分钟均匀吹气16~20次。口对口人工呼吸可使患者潮气量达800ml,每次吹气要见胸廓有明显起伏才表示有效。电击的患者张口困难,可对鼻吹气。
(3)人工循环C:可有胸外心脏按压和胸内心脏按压,在初期复苏阶段以胸外心脏按压实用。方法是患者仰卧在硬板上,下肢可稍抬高以利回流,护士立于患者一侧,将一手掌根部放在患者胸骨下段,另一支手掌根部压在前一手背上,两臂伸直,以上身的重力垂直下压,使胸骨下陷4~5cm之后放松,胸骨复原,但手掌始终不离开患者的胸骨下端,如此反复按压,每分钟80~100次,按压时要稳而有力,速度要均匀,按压时能使大动脉搏动方才有效。胸外按压无效或胸部严重创伤无法按压的,要进行胸内按压,但需要一定的条件。
二、注意事项:
(1)人工呼吸与人工循环必须同时进行,并且要配合默契,二者的比例为l5:2,即心脏按压15次,吹气2次。
(2)操作时要用力,胸廓起伏,胸骨下端下移都有一定的要求,力量要均,并要稳,不可粗暴而引起损伤,如肋骨骨折。
(3)对小儿进行抢救时力量要小,心脏按压用单手掌根按压胸骨中段,每次下压2~3cm;对新生儿,双手环抱胸廓,两拇指按压胸骨中点,下压1~2cm,按压频率每分钟l00~120次。
(4)对口人工呼吸时,护士要深吸一口气以保证吹出气体的含氧量。
(5)抢救不可轻易间断,要组织好人力,做好分工,并积极准备二期复苏。
局部麻药中毒及护理
一、中毒表现
(1)兴奋型:表现兴奋,如多语、不安、紧张、呼吸及心率加快、血压增高、严重的谵妄、惊厥。
(2)抑制型:表现抑制,如嗜睡、呼吸及心率减缓、血压下降、昏迷,甚至心跳呼吸骤停,抑制型较少见,多数为先兴奋后抑制。
二、中毒原因
(1)用量过大:如普鲁卡因一次手术用量不得超过1g,利多卡因不得超过0.4g,丁卡因不得超过0.1g.
(2)浓度过大:如普鲁卡因常用浓度为1%,最大不超过2%。
(3)药物入血过快:如直接穿刺注入血管或在血循环丰富部位麻醉,吸收过快。
(4)患者体质差,对局麻药耐受能力低下。
(5)药物之间的影响。
三、急救及护理
一旦发现中毒,应立即停用局麻药,保持呼吸道通畅,维持呼吸和循环,兴奋型肌注苯巴比妥钠或地西泮,重症有惊厥的给静脉缓慢注射2.5%硫喷妥钠6~8ml.抑制型的给氧,特别维持呼吸和循环功能,酌情使用升压药、阿托品等,呼吸心跳骤停的立即复苏。中毒经抢救恢复以后也要密切观察。
四、中毒的预防
(1)限量使用:如普鲁卡因一次用量不得超过lg.
(2)限制浓度:如浸润麻醉普鲁卡因浓度不超过1%。
(3)防止局麻药过快入血:即每次推药前必须回吸无血;同时在血循环丰富部位麻醉用药浓度和用量要偏小;在局麻药中加入适量的肾上腺素,通常每100ml局麻药中加入0.1%肾上腺素0.3ml,可延缓麻药的吸收,减少中毒的发生,又可延长麻醉时间,但高血压、心脏病、甲亢、老年患者及指(趾)端手术的忌加肾上腺素。
(4)对年老、体弱及对麻醉药耐受力差的病人,用药更要限量和限制浓度。
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