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结核性脑膜炎的治疗原则及护理

　　1.治疗原则

　　(1) 一般治疗：休息、营养。

　　(2) 控制炎症：联合使用易透过血脑屏障的抗结核药。 ① 强化治疗阶段：用 IN H +RFP+PZA+SM，3～4 个月。 ② 巩固治疗阶段：继用 INH+RFP 9 个月，或脑脊液正常后 6 个月，总疗程不少于 18 个月。

　　(3) 控制颅内高压：肾上腺皮质激素;20% 甘露醇降颅压;对急性脑积水或慢性脑积水急性发作者，药物降颅压无效，实行侧脑室引流术;患儿晚期可因反复惊厥、呼吸衰竭、循环衰竭而死亡。 控制颅内压、及时止惊、改善呼吸功能、维持正常生命体征。

　　2.护理

　　(1) 常见护理问题：

　　① 潜在并发症：颅内高压症。 ② 有窒息的危险：与意识障碍、呕吐物吸入等有关。 ③ 有受伤的危险：与意识障碍、惊厥有关。 ④ 有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍及长期卧床有关。 ⑤ 营养失调低于机体需要量：与摄入不足、消耗增多有关。 ⑥ 焦虑：家长担心预后差有关。

　　(2) 护理措施：

　　① 密切观察病情变化：观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、惊厥、双侧瞳孔大小及对光反应情况等，发现颅内高压或脑疝，及时抢救;患儿应绝对卧床休息，室内安静，护理操作集中进行;遵医嘱使用肾上腺皮质激素、脱水剂、利尿剂和呼吸兴奋剂;对急性脑积水或慢性脑积水急性发作者，药物降颅压无效，做好侧脑室穿刺术前的准备工作。

　　② 有呼吸功能障碍患儿，保持呼吸道通畅，侧卧位，清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物，防误吸。 必要时吸氧，或进行人工辅助呼吸。

　　③ 保证患儿安全，惊厥时齿间应置牙垫，防舌咬伤或跌伤。

　　④ 皮肤、黏膜的护理：防止褥疮和继发感染。 注意眼、口腔的护理。

　　⑤ 饮食护理：提供足够热量、蛋白质及维生素食物。 少量多餐，耐心喂养。 对昏迷者，可鼻饲和由静脉补液。

　　⑥ 心理护理：结脑病情重、病程长，医护人员对患儿应和蔼可亲，关怀体贴。 及时解除患儿不适，为其提供生活方面的服务;对家长护理人员应予以耐心解释和心理上的支持，使其克服焦虑，配合治疗。

　　⑦ 好转出院，应给予家庭护理指导：A.要有长期治疗准备，坚持全程、合理用药。 B.做好病情及药物毒副作用的观察，定期门诊复查。 C.为患儿制定良好的生活制度，保证休息，适当户外活动。 注意饮食，供给充足的营养。 D.避免继续与开放性结核病人接触，以防重复感染。 预防和治疗各种急性传染病。 E.有后遗症的患儿，瘫痪肢体可进行理疗、被动活动等功能锻炼，促使功能恢复，防止肌挛缩。 对失语和智力低下者，进行语言训练和适当教育。

　　A1 型题

　　以下因素哪项与结核性脑膜炎的预后无关(C)

　　A.治疗的早晚 B.结核性脑膜炎的病期 C.肺部有无结核病灶 D.年龄大小 E.结核菌对药物的敏感性

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