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原发型肺结核的发病机制

　　原发型肺结核包括原发综合征与支气管淋巴结结核，为结核菌初次侵入肺部后的原发感染。

　　1.发病机制

　　(1) 结核杆菌吸入肺，引起原发病灶，多见于胸膜下，在肺上叶底部和下叶上部，以右侧多见。病变是渗出、增殖与坏死。

　　(2) 原发综合征病变由 3 部分组成：肺部原发病灶、肿大的淋巴结和两者相连的发炎淋巴管。

　　(3) 原发型肺结核的病理转归： ① 吸收好转，钙化或硬结。 ② 病变进展：产生空洞、支气管淋巴结周围炎、支气管内膜结核和干酪性肺炎、结核性胸膜炎。 ③ 病变恶化：血行播散导致急性粟粒性肺结核或全身性急性粟粒性结核病。

　　2.临床表现

　　(1) 轻症可无症状。 婴儿一般症状明显，表现为急性高热，一般情况尚好，2～3 周后转为持续低热。 若有淋巴结高度肿大，产生压迫症状，出现类似百日咳样痉咳，喘鸣或声音嘶哑。 年长儿可不出现任何症状，X 线检查时被发现。

　　(2) 重者以结核中毒症状为主，表现为长期不规则低热、食欲不振、消瘦、盗汗、疲乏等。 体检周围淋巴结有不同程度肿大，婴儿可伴肝脾大。 肺部体征不明显，部分患儿可有疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑或多发性、一过性关节炎等结核变态反应表现。

　　3.辅助检查 X 线胸片呈典型哑铃“双极影”。 支气管淋巴结结核 X 线表现为肺门淋巴结肿大，边缘模糊称炎症型，边缘清晰称结节型。

　　A1 型题

　　小儿时期的结核病，以哪型最多见(A)

　　A.原发型肺结核 B.结核隐性感染 C.支气管淋巴结核 D.粟粒型肺结核 E.结核性脑膜炎

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