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医院内感染的预防和控制

　　实际工作中，医院内感染多使用狭义的概念，即住院病人在入院时不存在、也不处于潜伏期、是在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病，包括在住院期间的感染和在医院内获得而在院外发生的感染。

　　(二)分类

　　医院内感染按病原体的来源不同可分为外源性感染和内源性感染两类。

　　1.外源性感染(又称交叉感染)　指病原体来自于病人体外，通过直接或间接的途径，传播给病人所引起的感染。

　　2.内源性感染(又称自身感染)　指病原体来自于病人自身所引起的感染。在病人体内或体表定植、寄生的正常菌群，正常情况下对人体无感染力而不致病;当人体的健康状况不佳、免疫功能受损、正常菌群移位，以及抗生素的不合理应用时，引起的机体感染。

　　(三)医院内感染的主要原因

　　1.医院内感染的管理制度不健全，缺乏对消毒灭菌效果的监控;医务人员对医院内感染的严重性认识不足，未严格执行消毒隔离及无菌技术。

　　2.环境污染严重，病原体来源广泛。医院是病原体汇集的场所，如卫生设施不足或处理不当，感染机会会增加。

　　3.易感人群增多。住院病人中的慢性疾病、恶性疾病、老年病人的比例增加、机体抵抗力减弱，而某些治疗方法如化疗等又可降低病人对感染的防御能力。

　　4.抗生素的广泛应用，导致病人正常菌群失调，从而耐药菌株增加，使内源性感染增加。

　　5.介入性诊疗手段的增多，使因器械污染、皮肤黏膜损伤所致感染的机会增多，如各种导管、穿刺针、内镜等的使用。

　　清洁、消毒和灭菌：

　　(一)概念

　　1.清洁　指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。

　　2.消毒　指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞外的所有病原微生物，使其数量减少达到无害化。

　　3.灭菌　指用物理或化学方法杀灭所有微生物，包括致病的和非致病的，以及细菌的芽胞。

　　(二)消毒、灭菌的方法

　　1.物理消毒灭菌法

　　2.化学消毒灭菌法　化学消毒灭菌法是利用液体或气体的化学药物渗透到菌体内，使菌体蛋白凝固变性，细菌酶失去活性，导致微生物代谢障碍而死亡;或破坏细胞膜结构，改变其通透性，导致细胞膜破裂、溶解，以达到消毒灭菌的目的。

　　无菌技术：

　　(一)概念

　　无菌技术是指在医疗护理操作过程中，保持无菌物品不被污染，防止一切微生物侵入或传播给他人的一系列操作技术和管理方法，是预防医院内感染的一项重要的基本措施。

　　(二)原则

　　1.环境　环境要宽敞，保持清洁，定期进行消毒。操作前半小时停止清扫及更换床单等工作，减少走动，避免尘土飞扬。

　　2.工作人员　要求着装符合无菌操作要求。操作前要衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩，必要时穿无菌衣，戴无菌手套。

　　3.操作　首先要明确无菌区和非无菌区。

　　(三)无菌技术基本操作法

　　隔离技术：

　　(一)概念

　　隔离是将传染源传播者和高度易感人群安置在指定地点和特殊环境中，暂时避免和周围人群接触，对前者采取传染源隔离，防止传染病病原体向外传播，对后者采取保护性隔离，保护高度易感人群免受感染。

　　(二)隔离区域的设置和划分

　　1.隔离区域的设置

　　2.隔离区域的划分

　　(三)隔离消毒原则

　　1.一般消毒隔离

　　2.终末消毒处理

　　(四)隔离技术操作法

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